中国江苏网5月11日常州讯  “最近您血糖控制得不错，要继续保持。”“这个心血管问题需要转诊到上级医院，我为您预约专科医生。”“如果有什么需要，随时电话和我们沟通。”……

家庭医生被称为居民健康的“守门人”。伴随着家庭医生签约服务在常州经开区全面推开，居民可以享受到更加便捷、优质的医疗服务，提高了医患之间的信任和互动，推动了常州经开区医疗卫生事业的可持续发展。

个性签约包服务更精准

不论是艳阳高照，还是风雨交加，王英每天都骑着小电驴，穿梭于小区和乡村之间。作为横山桥镇省庄村卫生室的家庭医生，她的“主业”就是为签约居民们开展随访、送药等常规健康管理服务。

近年来，省庄村居民家庭医生签约率、续签率均名列全区前茅，糖尿病精细化管理成效显著。“签约快5年了，我的血糖控制平稳了不少，很感谢王医生，她比我自己都清楚我的健康状况。”沈阿姨签约个性化家庭医生服务包中的“互联网+糖尿病管理增值包”2.0版后，在王英的指导下控制了血糖，平时的用药及用餐也重视起来。

“增值包”是横山桥镇卫生院家庭医生服务的创新举措。签约居民通过手中的血糖仪与医生手机端相连，每天测3—4次血糖值直接上传。医生通过血糖数据，及时了解居民血糖控制情况，发现异常及时干预，从而实现了“乡村医生+卫生院医生+常州二院医生”的三级网络化服务。

今年，横林人民医院也在青司塘村试点推出消化道早癌筛查签约服务包，为辖区内40—75岁的居民进行惠民消化道早癌筛查。

家医工作室看病“零距离”

周六上午，在潞城街道公园壹号社区家庭医生工作室，家庭医生签约服务团队统一着装，携带便携式医疗设备坐诊。

“陈医生，我最近感到头晕，腿脚无力。”一大早，前来咨询健康问题的居民络绎不绝。工作室副主任医师陈瑞华熟练调出居民档案，结合现场的检查结果，给出了专业的用药意见。

陈瑞华介绍，他们这个工作室包含副主任医师、副主任中医师、主治医师、公卫人员、志愿者等共11人，为签约家庭建立一人一档，提供从预防、治疗到康复的全周期管理，包括定期追踪随访，开展健康教育、健康指导、慢病管理、等方便、快捷的医疗服务。

为进一步提高社区家庭医生签约服务质量，家庭医生会根据季节、时令等调整基本公卫服务时间，将每季度的慢性病集中随访、家医签约等服务时间段调整到早晨，进一步方便群众，提高了慢性病管理成效。

建设家庭病床在家有“医”靠

随着老龄化不断加剧，居家医疗服务需求日益迫切。近年来，常州经开区不断完善家庭医生签约服务，尤其是推进家庭病床服务。

“年纪大了出门不方便，想买个药都难，有了家庭医生上门服务，方便多了。”今年81岁的陈老伯告诉记者，老伴脑溢血后瘫痪在床3年了，平时全靠自己护理。2021年申请家庭病床后，医护人员定期上门提供医疗服务，并指导家属护理，现在老伴病情稳定。

“家庭病床”服务，主要针对卧床不起或行动不便的群众。家庭医生会根据患者的健康状况一人一档，定期提供查床、会诊、治疗、护理及康复等一系列上门医疗服务。

通过基层医疗机构、村卫生室分级管理模式，将慢病管理、居家养老、医养融合等功能进行延伸、整合与提升，让家医签约服务真正落到实处。横山桥镇卫生院副院长刘奇铭介绍，去年卫生院开设家庭病床25张，年内计划建立家庭医生病床25—30张，打通医疗服务的“最后一公里”。（常景轩）