医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。刚刚召开的党的二十大作出“健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系”“积极发展商业医疗保险”的决策部署，这是推进全体人民共同富裕，满足群众高品质医疗保障需求的必然要求。

为满足群众多元化、多层次的医疗保障需求，江苏省医保局坚持制度先行，会同财政、税务、银保监部门制定出台《关于促进补充医疗保险发展进一步健全多层次医疗保障体系的指导意见》，完善从个账购买、信息共享、投保理赔、宣传推广等配套政策，为推进多层次医疗保障体系提供支撑保障。坚持从群众需求出发，通过大数据、多渠道开展需求分析，确定产品“普惠”及“与基本医疗保险相衔接”的定位，会同13个设区市医保局于去年12月1日推出首个面向全省、与基本医疗保险相衔接的商业补充医疗保险——“江苏医惠保1号”，并充分尊重市场意愿，形成商业保险公司“共保”运营的模式。运行近一年来，“江苏医惠保1号”无论在投保人数，还是理赔人次、理赔金额、快赔服务和群众反响等方面，都取得了良好成效。

普惠性强

“江苏医惠保1号”面向全省参保群众，紧密衔接基本医保，158元就可以享受四重补充医疗保障，并且不限参保年龄、健康状况、既往病史、职业类型等，都可以投保，特别是突破既往病史、不限参保年龄、突破医保目录，“江苏医惠保1号”充分体现了开放性、补充性、衔接性和公益性。

截至目前，获得基本医保范围内保障责任（即责任一）的理赔人数4.6万人，理赔金额占到理赔总额的75.5%，充分说明，“江苏医惠保1号”不仅仅保大病，而且与基本医保紧密衔接的设计功能得到充分体现，赔付频次高，涉及人群广，让更多群众得到了实惠。

减负效果好

“江苏医惠保1号”在发挥基本医保范围内保障责任的基础上，对基本医保范围外自费费用和重特大疾病高额医疗费用起到了有效补充。

截至10月30日，基本医保范围外保障责任（即责任二）理赔人数5645人，理赔金额1亿元，重特大疾病再保障责任（即责任三）理赔人数2029人，理赔金额2366万元，投保人员在基本医保报销水平基础上，经“江苏医惠保1号”补充赔付后，报销比例平均提高了10个百分点以上，有效减轻了患者重大疾病医疗费用负担，切实发挥了商业医疗保险的补充和再保障功能。

理赔效率高

“江苏医惠保1号”运营服务平台通过与全省统一的医保信息平台以及“江苏医惠保1号管理平台”数据无缝对接，实现快速理赔，投保患者医保结算出院后，在“江苏医惠保1号”运营服务平台只需填写个人信息，一般无需上传住院医疗单据，实现当天受理审核，平均2-3个工作日理赔结算就可到账。

通过不断优化“快赔”服务流程和提高理赔效率，为投保人员减少了垫资跑腿负担，提供良好的理赔服务体验。同时，考虑到老年人等不方便使用智能手机的特点，通过远程视频指导、上门服务以及保留传统线下理赔渠道等措施，解决特殊群体服务可及性的问题。

理赔案例

案例一：盐城居民凌某，女，24岁，2022年因急性混合细胞白血病住院2次，共产生医疗费244万元，其中医保报销103万元，医惠保1号理赔97万元。

案例二：泰州居民陈某，男，患胃肠间质瘤，医疗费用30.54万元，医保报销7.1万元，医惠保1号理赔13.16万元（主要是住院期间使用的一款靶向药，自费的，所以基本医保报销比例较低）。

案例三：常州居民晋某，女，患多发性骨髓瘤，医疗总费用18.8万元，医保报销9.93万元，医惠保1号理赔4.16万元。

案例四：淮安居民李某，女，73岁，因血小板减少住院，共产生医疗费6.7万元，其中医保报销4.8万元，2022年4月27日15时37分申请理赔，2022年4月27日15时51分医惠保1号理赔4394.78元，用时14分钟。