中国江苏网1月26日镇江讯 当心功能严重衰竭是“听天由命”保守治疗，还是等到心脏供体后“搏一把”，接受移植？对于这道关系生死的难题，镇江市第一人民医院心胸外科团队在心脏旁加装一个先进的“机器泵”，代替部分心脏泵血功能，从而维持人体血液循环，延长患者生命。作为全市首位获益于全磁悬浮左心室辅助装置植入术的患者，60岁的丹阳居民刘先生（化名）目前恢复良好。
“60岁的年纪90岁的心脏”男子生命岌岌可危
“60岁的年纪90岁的心脏”是刘先生的真实写照，最近几年，因为严重心脏问题，他缠绵于病榻，不时需要往返于丹阳、镇江市区两地就医。
去年4月，刘先生曾因心衰在镇江市第一人民医院心胸外科住院治疗。来时，整个人精神状态非常萎靡，稍微活动一下就会胸闷气喘。虽然当时病情已经符合手术指征，但患者本人比较排斥，坚决要求回家。4个月后，因心衰发作，他又来到院心内科就诊，这次依然选择保守治疗，经药物调理一段时间，暂时稳住病情后，他回到丹阳住院。
去年10月31日，刘先生再次来到就诊，心脏彩超提示：其左心室舒张末期直径75毫米、二尖瓣重度关闭不全、三尖瓣重度关闭不全、肺动脉狭窄等。更为糟糕的是，根据临床评定心衰程度的纽约心功能分级，刘先生为最差的Ⅳ级别；正常数值应该在55%以上的左心室射血分数，他仅有23%；左心室缩短率也明显低于正常数值区间的下限……各项检查数据都指向同一个结果：刘先生的心衰，已经进入终末期。
黑科技为其“续命”在心脏旁加装“机器泵”
作为人体发动机，心脏大血管主要由主动脉、心房、心室三部分组成，它们各司其职，通过心脏的收缩和舒张，将血液循环到身体各个器官和组织，以实现氧气的供应和废物的清除，保证机体正常的生理活动。
简单来讲，左心室泵血至主动脉后，将充满氧气的血液泵至全身各个脏器进行物质交换，送去养分并带走代谢产物，经上、下腔静脉回右心房，此时完成体循环。血液进入右心房后途经右心室、肺动脉至肺脏进行气体交换，完成释放二氧化碳，携带氧气后经肺静脉将携氧丰富的动脉血带回左心房，完成心动周期中的舒张期，此时完成肺循环。
从刘先生当时的心脏情况来看，其左心室收缩功能严重衰竭，通俗来讲，就是心肌乏力，无力泵血，排除保守治疗、心脏移植两种方法外，给左心室装一个泵，用以代替部分心脏功能，是唯一可行之法。治疗大方向已经明晰，辅助系统选择则成为治疗团队下一步的考量事宜。
据介绍，LVAD植入术此前已历经两代，第三代全磁悬浮LVAD相当于一个血泵，可以把血从左心室抽出，直接导入升主动脉，然后参与并改善全身血液循环。
第三代全磁悬浮LVAD是人工心脏领域首次实现轴向磁悬浮技术，泵体直径34毫米、厚度26毫米、重量90克，泵体直径较前一代缩小40%，重量减轻50%，具有术中植入侵犯性小、减少出血再手术发生、术后患者恢复快；血液相容性好，极大降低溶血、卒中等术后风险；缩短住院时间等优势。
“将系统桥接到心脏上，一方面可以通过循环辅助的帮助，使患者度过急性期，根据情况再做进一步治疗打算。另一方面，尤其对于缺血性心肌病患者来说，LVAD植入术后，待心脏功能恢复，左心室射血分数达到45%以上，在患者要求下，是可以实现撤泵的。”镇江市第一人民医院心胸外科副主任医师孙扬永说，作为长期辅助治疗方式，患者也可以长期带泵生存。有数据显示，在所有接受第三代LVAD植入术的患者中，选择长期带泵者已经超过80%，其中大部分生活质量明显提高。
三台手术一次做完 患者“一口气能爬两层楼”
在向刘先生及其家属详细讲解LVAD植入术的流程及特点后，他们表示同意进行手术。对于首次开展第三代LVAD植入术，院方高度重视，特邀南京心胸外科资深专家与心胸外科、麻醉科等科室共同沟通讨论手术，确定“左心室辅助装置植入术+三尖瓣成型+左心耳结扎术”的手术方案，并对术中术后可能出现的并发症制订应急预案。
经过两周的术前调理，在刘先生心脏各项指征符合手术条件后，去年11月13日，由南京心胸外科资深专家带教，十多名镇江第一人民医院医护人员共同参与手术中，医生先在全麻下为患者建立体外循环，然后在患者心尖部准确定位后，植入第三代LVAD，最后将一条人造血管连接至升主动脉。
大约5小时后，手术结束，患者术后第二天即可下床活动。经过一段时间的恢复，刘先生各项心衰症状明显缓解，“一口气能爬两层楼”。
“人工心脏”更新换代 终末期心衰患者的曙光
以往临床对于终末期心衰的主流治疗方式有药物治疗和心脏移植两种，但是前者效果有限，患者一年存活率仅40%左右；而从统计数据来看，每年等待心脏移植的心衰患者与成功移植者相比，绝大部分患者还没等到供体就抱憾离世。而且即便有了供体，移植后还需要历经感染、排异等“大关”，可行率难以确定。
考虑到以上两种治疗方式的不足，近年来，“人工心脏”应运而生，通过机械或生物机械手段，部分或完全替代自然心脏给人体供血的辅助装置，可以帮助患者恢复心脏功能或者过渡到心脏移植阶段，甚至作为永久性治疗，是延续终末期心衰患者生命和改善其生活质量的治疗方式，甚至是主要技术，LVAD便是其中之一。有SCI专业杂志公开发表数据，通过第三代LVAD，终末期心衰患者三年的生存率可以提高至80%左右。（郑仁）
