医生最怕遇到什么样的患者和家属？

问诊的时候因为种种原因，向医生隐瞒病史！

深夜10点，徐矿总医院心内科，患者被高度怀疑急性心梗。一边是争分夺秒查找病因紧急抢救生命的医生，一边是守口如瓶不愿说出患者病史的家属。

“患者现在情况很危险。祁主任想再确认一遍，患者发病前有没有受到什么强烈刺激？有没有和家人吵架，或者遇到特别悲伤的事情？”医生得到否定的答复后，再次参与到抢救中去。

患者女性，64岁，1小时前因急性胸痛被120紧急送到徐矿总医院抢救。

十多位家属守在手术室外焦急等待。

记者 晏菲

●前期检查指向急性心梗

当晚9点，徐矿总医院心内科主任祁春梅结束一天的工作下楼正准备回家，接到夜班值班医生的电话：“急诊刚送来一位胸痛患者。心电图提示左主干心梗。您快去导管室！”

祁春梅正奔向去导管室的路上，接到第二个电话：“患者血压只能维持在50mmHg/40mmHg，低血压休克持续半小时，是否放弃治疗？”

左主干心梗的死亡率极高，心梗导致半个小时以上的低血压休克，能被抢救过来的几率极低。

祁春梅要求值班医生不到最后一刻绝不放弃努力，注射升压药物，把患者推进导管室准备手术。

进入导管室，祁春梅迅速换好铅衣。助手告诉她，心电图显示avR抬高其他导联偏低、肌钙蛋白心肌酶偏高，检查结果全都指向左主干心梗。已经为患者注射了大计量的升压药物，但是丝毫不起作用。

急性心肌梗死是因为心脏的血管被血栓堵住了，血液流不过去，远端的心肌细胞自然就缺血缺氧了，很快就会坏死。心肌细胞不是一般的细胞，它不能再生。死一个就少一个，死一批……那整个心脏就罢工了。心脏一罢工就会产生心衰，病人就可能一命呜呼。所以尽快开通被堵住的心脏血管（冠状动脉）是治疗心肌梗死唯一有效的办法。

常言说“时间就是心肌”，这是片刻都不能耽误的病。再加上患者血压持续降低，身体各脏器器官均得不到氧气供应，也会引起衰竭。

祁春梅让助手和患者家属充分沟通，释明患者病情的严重程度。患者家属决定让医生放手一搏。

●患者排除心梗，家属三缄其口

冠脉造影出乎所有人的意料之外。患者的冠状动脉血管是畅通的，没有血栓，没有明显狭窄，也没有痉挛。也就是说，患者不是心肌梗死！

考虑到患者是中老年女性，祁春梅想到了一种病：应激性心肌病。患者一般是受到强烈刺激后发病，是心脏在情绪很激动、焦虑、紧张的这种状态下出现的突然性心肌变薄，然后被血液冲击之后形成像气球一样鼓起，所以称为应激性心肌病。这种病还有一个通俗易懂的名字：“心碎综合征”。

如果确定患者在发病前遇到过强烈的刺激，那么基本可以确诊其患了“心碎综合征”。祁春梅让助手到导管室外问诊患者家属，患者是否在发病前受到了强烈的刺激。

导管室外，十多位家属面面相觑矢口否认。

难道是主动脉夹层？肺栓塞？感冒引起的急性心肌炎？她把能引起这种症状的疾病逐一排查了一遍。

再做一次心电图！依然提示左主干心梗。再次询问患者家属，患者发病前是否受到强烈刺激，再次得到否定回答。

●家属被医生感动说了实话

患者的血压在药物的作用下逐渐升高，但是发病原因依然成谜。在排除了主动脉夹层、肺栓塞、心肌炎等疾病后，祁春梅更加坚信自己的判断：就是心碎综合征。

判断心碎综合征还有一个方法，那就是在超声上可以看到心脏变形。发病时患者心腔变形膨出，局部可能有变薄的状况，而且收缩运动出现障碍，有节段性的运动异常，同时可以看到射血的功能减低。

当时已经是深夜10点，心脏彩超室的医生已经下班。为了患者生命，需要立即排查。请心脏彩超室的同事立即到岗！心脏彩超室的同事住在东区，接到指令后不到半小时就来到医院。

医生半夜到岗着实把患者家属感动到了，在患者被抬上操作台的时候，一位患者家属悄悄告诉做彩超的医生：患者晚饭的时候和家人大吵了一架，然后就被气成这样。

心脏彩超结果和祁春梅预想的完全一样。患者心脏像一个被吹鼓的气球，射血评分低达30。确诊心碎综合征。

彩超报告还没有送到，祁春梅已经接到了彩超室同事的电话：家属承认患者发病前和家人吵了一架。

找到病因下面的问题就好解决了。药物治疗加心理疏导，患者很快痊愈出院。

祁春梅告诉记者，“心碎综合征”好发于中老年女性。发病突然，均有明显的心理或是躯体应急情况等作为诱发因素。常常在某种突然的情绪激动后可发病。临床上，很多年轻人因为失恋等强刺激也会引发“心碎综合征”。

心碎综合征可能危及生命，它以左室短暂性局部收缩障碍为特征，类似于急性心肌梗死，但没有阻塞性冠心病或急性斑块破裂的血管造影证据。在某些情况下，它可能导致严重的心肌无力，从而导致充血性心力衰竭、低血压、休克等。

祁春梅提醒，情绪问题值得被重视，维护好心情，也是保护心脏。