医联体上下联动、市区分级诊疗互动，形成多层级、全方位救治体系

□本报记者 史春阳、卫曦臻、葛惠

近日，30多岁的市民黄女士出现“白肺”症状，在市人民医院接受救治后病情已趋稳定，1月6日，她转诊到家门口的新安街道社区卫生服务中心继续接受康复，把大医院紧张的病床资源让给了更需要的患者。

近期黄女士这样的转诊案例在无锡越来越多。无锡依托以市人民医院、市二院、江南大学附属医院和市中医医院为龙头医院的四大城市医疗集团，在省内创新开展“视频问诊、联合会诊、巡回访诊、专家驻诊”的“四诊协同”机制，快速提升基层医疗机构诊治能力，畅通双向转诊渠道，满足更多病人的救治需求。

关口前移，医疗集团赋能基层医疗机构破解资源挤兑难题

市卫生健康委副主任过忆告诉记者，连日来，随着急重症患者增多，无锡市属大医院门急诊接诊人次普遍处于高位运转状态，“一床难求”现象突出，而基层医疗机构空置床位较多。为解决这一矛盾，市卫生健康委迅速部署，依托四大城市医疗集团，创新“四诊协同”机制，帮助梁溪、滨湖、新吴、经开区等地的基层医疗机构快速提升诊治能力。

近日，78岁的市民老杨感染新冠后出现Ⅰ型呼吸衰竭，经过市中医医院全力抢救，目前已脱离生命危险，想转入离家更近的河埒街道社区卫生服务中心康复，但总有些顾虑。当家属了解到市中医医院的专家早已驻点在河埒街道社区卫生服务中心，能够提供和市中医医院同质化的诊疗服务时，终于放心了。

市中医医院医联体办公室王尔兰说，该院不仅有中医呼吸科专家随时能接受来自河埒街道社区卫生服务中心就诊病人的视频问诊、联合会诊、巡回访诊，而且驻点专家全程服务。目前，河埒街道社区卫生服务中心的接诊能力快速提升后，除了从市中医医院转诊病人外，已自行接收了近10名患者。

目前，无锡市人民医院派专家到新吴区新安街道社区卫生服务中心、梁溪区清名桥街道金匮社区卫生服务中心驻点，指导开设联合病房，通过带教看病、指导查房、专项培训等措施，逐步提升基层医疗机构诊治能力，开始接收辖区患者。同时，由新吴区民政和卫健局组织的6个社区诊疗团队共24人，成建制到市人民医院呼吸与危重症科、新冠综合病房集中培训，培训结束后回属地开展相关病人收治工作；市二院已承接了梁溪区36名基层医疗机构的医师培训，梁溪区的基层医疗机构已普遍开设病房转接轻症患者；江南大学附属医院也助力滨湖区雪浪街道社区卫生服务中心等快速开展相关诊疗服务。

“四诊协同”，全力保健康、防重症、抓救治，护佑人民健康

“‘四诊协同’机制可以实现基层医疗机构快速提高医疗服务能力，大医院康复期患者能够转到社区卫生服务中心，腾出大医院病床来收治更重的病人，同时也把基层医疗机构的资源充分利用起来服务更多轻症患者。康复期患者或轻症患者在基层医疗机构诊疗期间，一旦发现有病情变化，也能够及时通过绿色转诊通道转诊到龙头医院去，实现‘双向转诊’。”市卫生健康委医政处处长李明钢表示。

自1月8日起，新冠病毒感染将由“乙类甲管”调整为“乙类乙管”，这是新冠疫情防控政策的一次重大调整，疫情防控工作重心也将从“防感染”转向“保健康、防重症”。

在这过程中，基层社区卫生服务中心需要充分发挥好分级诊疗前沿阵地优势，全面提升医疗救治和服务保障能力，确保轻症患者在基层医疗机构得到及时救治。同时还要满足群众正常看病就医需求，缓解二三级医疗机构的就诊高峰，确保平稳有序转段。“四诊协同”机制在各级医疗机构之间很好地起到了桥梁纽带作用。

全力救治患者特别是重症患者，坚持关口前移，强化送药上门和用药指导，避免轻症转重症、重症转危重症。基层救治能力的全面提升还离不开药物、硬件等保障。

围绕药物、硬件等保障保供，经过前期努力，目前全市各级医疗机构储备抗病毒治疗小分子药物共7396盒。布洛芬（成人使用剂型）295万片，布洛芬（儿童使用剂型）3.0万瓶；对乙酰氨基酚174万片。抗病毒类中成药共10.4万盒，各类复方感冒药2.0万盒，各类止咳药19.3万盒。全市医疗机构储备退热药可满足大于90天的使用量。其中，急需的抗病毒药物（小分子药物）、指氧仪等物资优先向基层倾斜配备。

截至1月5日，市区配备CT的基层医疗机构有30家，已供应小分子药物的基层医疗机构有21家；全市基层设立吸氧点229个，近期将增加至570个，基层救治能力得到持续提升。“四诊协同”机制下，锡城基层医疗机构持续扩容增能，扩充医疗资源，让新冠感染患者在家门口就能接受和大医院同质化的治疗。为进一步满足广大市民群众就医需求，使市民不出社区就能解决就医咨询等服务，市卫生健康委牵头通过改造核酸小屋、利用社居委用房等方式延伸基层医疗卫生机构服务建成1519个便民服务点，自开放以来至今年1月5日，服务点累计接待市民达716687人次。

当前，新冠疫情防控进入新阶段，全市公立医院不断调整优化诊疗流程、整合统筹医疗资源，准备应急预案，充分发挥多学科联合诊疗优势，针对重症患者，积极组织多学科会诊，结合患者病情特征，精准制订一人一策救治方案，增加床位数，最大限度释放救治潜能，全力以赴做好重症患者救治。从市卫健委获悉，截至目前，我市8家市属公立医院医师到岗率达89.7%，护士到岗率达91.1%，各家医院在紧张与繁忙中确保所有环节有条不紊地进行。

连日来，记者走访多家市级医院急重症科总是看到这样的场景：紧急给予气管插管，呼吸机辅助通气，建立深静脉通路，维持心率和血压……ICU里的医护24小时昼夜忙碌，面对很多高龄患者，医护人员打起十二分精神，拼在救治第一战场，为患者筑牢生命健康防线。