今年初，35岁的李女士感到乏力、尿黄，到无锡市五院肝病门诊就诊，查出药物性肝损伤。医生在追溯其病史时发现，可能与她平时服用不正规来源的中医膏方有关。7月28日，是世界肝炎日。无锡市五院肝病科主任陆忠华介绍，近年来，该科收治的患者中，像乙肝、丙肝这样的传染性肝炎发病率逐年下降，而药物性肝损伤这样的非传染性肝炎发病率逐年上升，严重危害市民健康，应当引起市民对护肝的足够重视。

药物性肝损伤，疑服不正规膏方

李女士出现不适症状后，在无锡市五院检查，肝功能异常、黄疸高、谷丙转氨酶高。医生为其排除了病毒性肝炎、自身免疫性肝炎后，经过肝穿刺，发现肝小叶中心区坏死，确诊了药物性肝损伤。医生追溯患者病史，李女士称曾从菜场上买了含有四五十种中草药的膏方，其中含有何首乌。而近日首个中国大陆药物性肝损伤相关不良报告出炉，报告显示，2012—2016年药物性肝炎相关不良反应的报告中，中草药物占比4.5%。报告提醒，苦杏仁、木薯、广豆根、北豆根、艾叶、毛冬青、黄独、苍耳子、大枫子、苦楝皮、鱼苦胆、千里光、天花粉等具有肝毒性。中草药的肝毒性可以是药物本身或其代谢产物的直接毒性作用，也可能与炮制过程不规范，或是药物代谢过程中出现的免疫损伤。

“不仅仅是中药，西药的不合理使用，同样会导致药物性肝损伤。”陆忠华介绍，如有的市民频繁使用抗生素导致药物性肝损伤。目前，该科门诊遇到的药物性肝损伤患者占到一成，住院患者占到三成。

肝损伤悄悄来，很多市民易忽视

肝脏没有痛觉神经，对一些“小毛病”没有明显的疼痛感，被称作是“沉默”器官，所以很能“忍”。药物性肝损伤患者一般会表现为肝区不适、恶心、呕吐、尿黄等症状，但是也有的患者可能丝毫没有感觉，只是在例行体检时发现肝硬化，往往病情已经非常严重，这也是重症肝病患者有增多趋势的原因。

陆忠华介绍，导致药物性肝损伤的原因众多，如有些患者对一些慢性病或疑难病偏听偏信,不到医院接受规范治疗，而相信市面上的广告，像一些宣称治疗白癜风、脱发、月经不调等的药物，服用后出现慢性或急性肝功能损害。有些患者随意延长药物的疗程、加大剂量。还有些患者通过不当途径购药，正规医院和中药房采购的中药原材料有严格监管，经过规范炮制等环节后，毒性大大降低。从人群看，随着人口日趋老龄化，老年人各种疾病较多，用药机会增多，甚至同时接受多种药物治疗，药物的联合使用容易出现药物间相互作用。而随着年龄的增长，肝脏的药物代谢能力逐渐下降，肝脏血流量减少，使得药物在肝内代谢速度减慢，从而导致药物在血液中停留的时间延长，因此增加了中老年人发生药物性肝损伤的风险。此外，一些市民人到中年即加入进补大军，尤其是一些人认为中草药是“绿色天然药物”，对人体无副作用，其实这些补品中也可能含有导致肝损伤的成分。

呵护“沉默”器官，早诊早治是良策

肝脏是人体极其重要的一个器官，糖、蛋白质、脂肪代谢的中心器官都是肝脏，而且肝脏要制造人体每天所需的白蛋白，还要制造凝血因子，承担着重要的生理功能。一个正常人，肝脏切掉1/2，基本不影响各项功能，不过一旦出现肝功能不好等症状，肝脏就已经不堪重负，病情很重了。陆忠华提醒，服用药物要遵医嘱，看说明书，切忌听信“秘方”“偏方”；不要在不正规地方购买中药；长期服药患者三个月复查一次肝功能，一年做一次肝脏超声检查；一旦发生药物性肝炎需立刻停药。

目前，针对药物性肝损伤也并不是无药可救，陆忠华提醒患者早诊早治疗。无锡市五院针对多种非感染性肝病有了多种治疗方法，如停用并避免再次使用可疑或同类药物，但也要充分权衡后续原发病加重的风险；进行特定的解毒治疗；根据肝脏受损特点，适当使用保肝、降酶、退黄等药物。对重症肝病的治疗手段也多样，如血液净化。（卫曦臻）