为给辖区内失能老人提供更加精准、个性的医疗服务，今年来，无锡市锡山区厚桥街道社区卫生服务中心主动和街道民政部门对接，成立了9个家庭医生团队，上门摸底失能老人，让老人在熟悉的家庭环境中接受医疗服务和照护服务，既有利于促进患者康复，又可减轻家庭经济和人力负担。

精准识别 家庭医生团队上门服务

家住大诚苑的74岁张老伯身体瘫痪，长期卧床，背部出现严重的褥疮。厚桥街道社区卫生服务中心外科医生主动上门，很快就为其建立了“家庭病床”。目前，医院的医生不仅帮助张老伯在家完成伤口处理、指导用药和护理，还会为其进行适当的康复训练。 “把老人送到医院还要有人陪护，现在有这样的家庭病床，给家人减轻很多负担。”张老伯的家属说。

“这尿管中的尿液比较浑浊，要多喝水，注意会阴部的清洁，尿袋的位置要低一些，有什么问题可以随时联系我。”这是盛安家医团队医护人员为瘫痪的华阿婆上门更换导尿管时经常叮嘱家属的话。家住盛安村的华阿婆患病长期瘫痪在床，签约家庭医生后，团队中的医务人员定期为阿婆上门进行常规健康体检、提醒用药、压疮护理等服务，由于家庭医生团队的悉心照料，华阿婆病情稳定，身上的压疮也得到了很好的控制。

精细服务 失能老人居家“病有所护”

厚桥街道社区卫生服务中心家庭医生团队每来到一位失能老人家中，都会为其进行血压测量、问诊、听诊等一系列基础性检查，并对近期肢体活动及认知情况进行评估，结合家属反馈的信息，适当给予用药调整，定期为失能老人更换胃、尿管。让失能老人享受到优质的上门医疗服务。就如何护理失能老人、怎样防范老年人跌倒和烫伤、卧床老人压疮的护理和预防等问题给家属专业的指导建议。

厚桥街道社区卫生服务中心家庭医生团队根据失能老人实际需求每月提供上门照护服务，不仅提高了老人的生活质量，更给老人带来心灵慰藉，切实为辖区居民的身心健康保驾护航。

“小事不小” 服务做实做细赢得肯定

“居民有需要，家属一个电话，我们随时到。”这是厚桥街道社区卫生服务中心家庭签约医生说得最多的一句话。在众多失能老人的服务工作中，家庭签约医生从“坐堂行医”到“主动上门”，把健康服务送到每一位有需要的失能老人身边，细心、暖心、贴心的“三心”服务赢得广大群众的认可。

厚桥街道社区卫生服务中心相关负责人说：“辖区内的基本公共卫生和医疗的工作量比较大，我们按照社区包片的方式落实到家庭医生团队，落实到人，开展上门服务。以精准医疗服务为特色，把‘亲情式’温馨服务当做服务准则，着力提高家庭医生签约服务含金量，提升签约居民获得感与幸福感。特别是社区卫生服务中心开设‘家庭病床’服务后，让众多失能老人获得了便捷、高效、温情的医疗卫生服务，实实在在为百姓谋福祉”。

下一步，厚桥街道社区卫生服务中心家庭签约医生服务团队将与民政、各村（社区）等协作，持续深入开展家庭医生上门服务，为失能老人提供更优质的健康服务。（邹芸 顾晓龙 崔寿伟）