新华报业·新江苏讯 （记者 刘洁）首先映入眼帘的是宽敞明亮的候诊大厅和设施齐全的各个科室，新江苏记者实地探访孝陵卫社区卫生服务中心位于双拜巷78号的新址，恍若走进大型三甲医院。“和过去相比，真是大变样了。”中心主任张树宏感慨地说，“2021年我们搬迁到这里，新址占地面积超过8000平方米，服务范围辖区内的12个居委会，惠及13万居民。”
术后康复理念革新：从静养康复，到科学运动康复
在中心康复病区，记者见到了忙碌的康复科负责人郭海来医生。该康复病区自2022年8月成立以来，便与南京市鼓楼医院康复科建立了紧密的康复专科联盟，致力于患者的全面康复。这里环境优雅，核定床位51张，配备了一系列先进的中西医康复理疗设备，为患者提供了良好的康复环境。
“我们康复科的理念就是，为什么要让你动起来，就是让大脑知道你还有这项功能。”郭海来医生介绍道：“我们通过运动疗法、作业疗法、物理理疗等专业康复手段，针对中风、偏瘫、骨关节损伤、癌症术后护理、烧烫伤以及颈肩腰腿疼痛等疾病进行治疗，让患者身体各项机能协调，比如两条腿配合使用，灵活拿握筷子，手脚听大脑使唤等。”
在康复病区，记者看到了正在接受康复训练的患者们。他们有的在医护人员的指导下练习穿鞋子，有的在练习站立或走路，还有的在进行精细动作训练，如套圈等。郭海来医生说：“这些患者，手脚功能不协调，我们需要像教孩子一样去有针对性地锻炼他们的某些功能。虽然这在常人看来很容易，但他们需要通过专业的训练才能逐渐康复。”
对于康复的难点，郭医生直言不讳：“丘脑受损后的感觉恢复比运动恢复更难一些。这只能反复刺激，恢复的效果与丘脑受伤面积、损伤程度以及患者是否积极配合有很大关系。此外，家人的配合也很重要，家人的鼓励和支持，对患者的康复效果有着不可忽视的帮助。”
在谈到术后康复的新理念时，郭医生表示：“现在的医学理念已经转变为更加积极主动的康复模式。以往人们普遍认为‘伤筋动骨100天’，即骨折患者需要长时间静养，等待骨头自然愈合。然而，长期卧床不动不仅会导致血流减慢，引发血凝问题，还会导致肌肉萎缩。因此，我们现在提倡术后一要监测血凝，二要倡导病人尽早下床，三是要及早运动。”
他举例说：“我曾见过一位骨折术后恢复得很好的患者，但在出院那天突然倒地，未能抢救过来。经过分析，发现这是因为术后长期卧床不动导致的血凝问题。为避免此类悲剧重演，我们中心对骨折术后病人实施严格血凝监测，并采取措施防止出血。骨折用的钢钉质量是杠杠的，术后尽早要运动。我们医院一位老太太骨折术后不敢转身，“你转身啊，让你转就大胆地转。”经过医生多次鼓励后，次日便能自如转身。”
在康复过程中，不仅要关注患者的身体康复，还要密切关注他们的心理健康。郭医生说：“长期患病的患者往往会有焦虑、忧郁等情绪问题，这会影响他们的后期恢复。因此，我们会评估患者的病情，并明确告知他们恢复的时间和预期效果，以增强他们的信心。”
除了传统的康复训练，康复科还引进了排痰机、深静脉震动仪等先进设备，以辅助治疗神经、骨科术后及安宁疗护等患者。郭医生介绍：“排痰机通过震动帮助患者排出痰液，而深静脉震动仪则对经常复发落枕的患者有很好的治疗效果。”
郭海来医生和他的团队正通过一系列专业且细致的康复训练，帮助患者逐步恢复日常生活能力。他表示：“我们针对每个患者的具体情况，制定个性化的康复计划，更加注重患者的整体康复和生活质量。我们希望通过我们的努力，让每一位患者都能重新站起来，重拾生活的信心和乐趣。”
医生妙手回春 断指再植如绣花
你能想象吗？在显微镜下，用比头发丝还细的针线缝合断指的血管，这样的精细手术就在孝陵卫社区卫生服务中心就能做。中心骨外科主治医师张汉民，以其精湛的技艺，去年成功完成了20多例断指再植手术。张医生的专业技能不仅限于此，他还能熟练处理皮肤上的痣、囊肿和包块等微创手术，以及治疗手足部的创伤、骨折和肌腱断裂。他的手术操作精细，采用皮下缝合技术，术后疤痕细微，几乎不易察觉。此外，张医生在疝气、静脉曲张、阑尾炎和痔疮等手术方面也有着丰富的经验。
作为鼓楼医院疼痛科的省级孵化点，张医生所在的疼痛科采用三阶梯疗法，致力于为患者提供个性化的疼痛管理方案。首先，使用无创的冲击波仪器进行治疗；如果效果不佳，再通过小针刀技术进行细致的操作；手术治疗是最后的选择。张医生解释说：“我们的宗旨是尽可能采用无创或微创的方法来减轻患者的疼痛。例如，对于腱鞘炎，我们会先尝试冲击波治疗，如果效果不佳，再采用小针刀进行微创治疗，若仍不见效，我们才会考虑进行腱鞘切开手术，以减少粘连和复发的可能性。”
在手术方面，张医生的高超技术也得到了患者的高度评价。一位59岁的疝气患者体验了社区医院的手术治疗后，感慨道：“我原以为只有大医院才能做好这样的手术，没想到社区医院的技术也这么高超，而且费用还更低。医保报销后，我只需支付530元，这真是出乎意料。”
谈及断指再植手术时，张医生在坦言，这项手术的复杂性不容小觑。“手术过程中，首先要确保骨头正确对齐，再缝合神经、肌腱和血管。”他解释说，“最为棘手的环节是在显微镜下缝合血管，这需要将断裂的两段血管进行精确的环形缝合，使用的针线细如发丝，在显微镜下要放大至少10倍以上，手术的精细程度不亚于在显微镜下绣花。动脉较粗，缝合起来相对容易，而静脉则非常薄，缝合难度极大。”
回忆起自己的学习过程，充满了艰辛和挑战。“十年前，没有标本，我为了练习缝合血管，经常买活鸡，剁掉鸡爪，晚上等别人下班了，到手术室显微镜下练习缝合鸡爪的血管，那段时间，鸡肉吃得多，练得也多。终于，有一次给一个七岁小孩接指成功了，从此信心来了，就陆续开始给患者接指。”张医生的坚持和勤奋让他掌握了这门技艺，一个断指缝合至少需要两个小时，曾连续工作10个小时，为患者接上五个手指。”
在孝陵卫社区卫生服务中心的外科，张汉民医生以其精湛的技术著称，而他的团队同样星光熠熠。每周五上午，南京市中西医结合医院的肛肠科主任中医师王元钊会前来坐诊；每周一全天，退休返聘的原江苏省中西医结合医院的外科主任医师陈潭林也会加入他们的行列，让患者在家门口就能享受到高质量的医疗服务。
治疗疼痛以患者为中心 从根源入手
“医生我能天天来治疗么？”“不能，我一周最多治疗三次，第一天治疗，隔天过来我要看看治疗效果，如果不如意，我会及时调整方案，您需要配合的就是哪里疼用笔圈起来，哪个姿势疼也圈出来，剩下的交给我，我会告诉您治疗方案。”孝陵卫社区医院针灸推拿科医生宣振伟回答患者，“治疗疼痛不能只看表面症状，需要从根源入手，找到疼痛的真正原因。目前，我给患者看病大致从筋膜、肌肉、骨头、脏腑筋膜、神经、脑科学以及淋巴等七个维度入手，能用手法就用手法，需要用针就用针，手指能解决能解决肌肉跟骨头错峰之间的关系，以及内脏筋膜的一些紧张度关系，人的筋膜就像一件紧身衣，缠绕的地方需要解开，韧带很坚硬，松解筋膜就需要用针刀。”
“病人的疼痛有各种各样的原因，有的是筋膜紧张或者肌肉僵化引起，有的是骨头错位，还有的是脏腑筋膜或者神经导致，还有的疼是说不出具体位置”，宣医生说，针对患者的症状，我需要抽丝剥茧，从整体上思考，辨证施治，比如，在治疗左肩膀疼痛时，根据中医上病下治，左病右治的理念，我不仅关注疼痛部位，还会检查患者右后侧，触摸到异常点，松解这个异常点，通常肩膀疼痛就解决了。临床上，经常会碰到肩颈疼痛的，在揉揉按按之后，患者自述还会有点点疼，那这个时候就要考虑脑科学了，由于肌肉损伤后，大脑对局部肌肉的控制力下降，就需要重新校正。
“来我这里的患者，通常要求病人先拍片子，明确告知患者治疗方案，患者同意才治疗。今天上午来了一位大学老师，因腰痛和足底筋膜炎前来就诊。经过详细的检查和诊断，我发现其颈椎、胸椎和腰椎存在多个问题，于是要求他拍CT，结果发现他脊柱代偿性侧弯，也就是颈椎反弓，胸椎左侧弯，腰椎右侧弯。既然骨头已经弯曲了，又是成年人，我就不能从骨头上动脑筋，只能从肌肉上想办法，足底筋膜炎，力由足生，就必须从足的步态调整，解开他上半身的关联的肌肉，平衡后背肌肉，然后为他提供一系列康复动作和锻炼方法，指导他改变不良生活习惯，以达到整体治疗的效果”， 宣医生说。
还有一位60岁的葛女士，她患有12年的骨性关节炎，尽管三甲医院表示无法进行手术，且其他医院的针灸治疗也未能缓解她的症状，听到邻居的交感神经型颈椎痛在我这里治好的，前来就诊，第一次来做了一个单纯手法的摸底治疗，就已经有效果，发现他的病根在腰，十几年前曾发生腰椎和胸椎压缩性骨折，后来我在推拿的基础上，加了小刃针的治疗，现在走平地已经没有问题了，夜里起夜有点疼，让家人配合再做做拉伸就可以了。
“很多疼痛是由于不良的生活习惯造成，医生专业的治疗只是解决病人当时的主诉问题，要保持治疗效果，还需要患者建立良好的生活习惯”，宣医生说，通常给患者治疗后，我都会在微信上提供一些家庭训练的方法，需要过来治疗也都可以微信上跟我预约，每三个月，我都会回访一次，看看保持的效果如何，患者跟我关系都特别好。
无论是郭海来医生推动的术后早期康复运动，张汉民医生在断指再植等精细手术领域的卓越成就，还是宣振伟医生从根源入手治疗疼痛的专业治疗，他们只是孝陵卫社区服务中心医护人员的缩影，这里的每一位医生，无论身处哪个科室，都坚守着“以患者为中心”的服务理念，致力于为社区居民提供更为优质、便捷的医疗服务，确保居民们的常见病，多发病在家门口就能得到妥善解决。
