记者 仲崇山 王甜 杨易臻
最新一波新冠病毒感染疫情,让全省基层乡镇卫生院和村卫生室迎来巨大压力。连日来,各地基层医疗机构多措并举迎“大考”,医护人员克服药品、器械短缺和身体不适等因素,全力以赴护佑百姓健康。专家提醒,随着春节前返乡人员增加,预计疫情将再出现一个小“高峰”。
医护“一人顶几人用”
“医生,我浑身酸痛,腿迈不开,一点力气都没有。”“家里老人昨天开始发烧,今天到现在还没起来。”……连日来,丰县王沟镇单楼卫生院门诊新冠感染患者扎堆,接诊量是平时的三四倍。
“最近来就诊的发热老人、孩子特别多,我们7位医生、9位护士已经连续十多天没休息。”高邮市周山镇卫生院也迎来严峻挑战,周山镇卫生院防保所所长晏国春说,最近每天接诊量都是平时的4倍以上,药房53岁的药师晏家佩因为过度劳累,脑梗发作倒在工作岗位,至今还在医院抢救。
高邮市周山镇龙华村有3000多人口,但只有2名村医。由于才过来上班的助手大半时间被借调,只有68岁的李万青在勉力支撑:“村里多数是留守老人和孩子,目前几乎阳了一大半,每天都要看几十号病人。”
李万青介绍,全乡镇有7个村卫生室、共13名村医,平均每个村不到2名,平均年龄近60岁,人手严重不足。“没人愿意干村医,工作量大、辛苦,待遇不高,一年满打满算也只有5万元左右收入。”
常州市金坛区方边村卫生室58岁的村医王俊祥说,他所在的近4000人口的村子只有他1名村医,最近每天都忙得“脚不沾地”。
人手不够,基层医护人员“一人顶几人用”。“实在忙、实在累!我工作24年来,头一次遇到这么多病人扎堆来看病,基本上一来就是一家子。”单楼卫生院医生孙绪峰告诉记者,医院平时每天门诊量也就五六十人,现在猛增至200多人,他们每天除了中午扒几口饭的工夫,其他时间都在看病人。“几位同事发着烧还得硬撑,晚上抽空输点液,第二天照常上班。”
同样忙得不可开交的,还有金坛区薛埠镇中心卫生院内科主任李旭。“这段时间日接诊量近300人次,科室里的同事都带病上岗,吃了退热药接着忙,24小时连轴转!”面对辖区居民就医需求明显提升和医务人员大幅“减员”的双重挑战,李旭表示,他和同事们再苦再累也得确保发热门急诊正常运行,确保每一个人都能看上病。
除了与大家一道参与发热门诊、急诊工作排班外,李旭作为家庭医生,还必须为辖区群众提供24小时电话咨询、指导服药、病情评估和指导转诊服务。“很疲惫,但必须咬牙坚持。特殊时期,患者都在指望着我们!”
退烧药指氧仪普遍短缺
部分农村医疗机构不仅缺医少护,更缺感冒药、退烧药、止咳药等物资,一些发烧的村民不得不转到乡镇卫生院或县级医院就诊。
一位村医告诉记者,防疫政策调整之前,村卫生室不能接诊发热患者,没有储备感冒、退烧等药物,比如布洛芬、连花清瘟胶囊等,现在只能用其他药来代替。他担心,春节将至,届时大量农民工返乡,人员流动增加,走亲访友、婚宴、集市等活动增多,疫情防控形势严峻,农村医疗将面临新的挑战。
王俊祥告诉记者,前两三周一直缺药,最近区卫健局才购进一批退烧药,分发到各村卫生室。“我们村分到500片布洛芬,发烧来就诊的村民每人只能给开几片。担心春节期间发热人数陡增,所以得省着用。”不过,令他高兴的是区里还送来一台指氧仪,解了燃眉之急。过去没指氧仪,年纪大的或病情稍重一点的患者就不敢接诊了,赶紧让他们到镇卫生院去。“现在有了这个小仪器,只有血氧饱和度低于95%或心率大于100次/分的,我才让他们转院,把宝贵的资源用在刀刃上。”
据了解,根据国家卫健委相关要求,必须将氧饱和度纳入对重点人群感染者健康监测内容,并按照服务人口总数的1%比例配足指氧仪,确保每个社区卫生服务中心和乡镇卫生院至少配备20个、每个社区卫生服务站和村卫生室至少配备2个,为每个家庭医生团队、养老机构、福利机构配备一定数量的指氧仪等。
据了解,由于目前指氧仪紧缺,苏北、苏中一些基层医院和村卫生室远达不到上述要求。苏南状况略好一些,其中苏州市吴中区先后投放5800余台指氧仪,服务覆盖范围超4万人;姑苏区也为110个家庭医生团队每个团队配备20台指氧仪。条件更好的吴江区还为青云中心卫生院、黎里中心卫生院、松陵卫生院、同里卫生院、七都卫生院和庙港卫生院等6家卫生院新配备CT设备。
专家下沉迎战节前“高峰”
春节将至,外出务工人员及探亲返乡人员大量增加,疫情流行高峰与返乡高峰叠加,专家预计1月中旬疫情将再出现小“高峰”,我省将如何应对?
据省卫健委相关负责人介绍,全省各级卫健部门正在密切关注基层发热门诊、普通门急诊、住院、重症病例、120院前急救等变化情况,特别是对县级医院的床位使用情况加强监测预警,并由各县卫健委负责人任“总院长”,对区域内各类医疗资源实行统一指挥、统一调度、统一配置、统一管理,实现轻症患者能下得去,重症患者能上得来,急救患者能及时收,需要会诊的患者有专家会诊。同时,加快推进乡镇卫生院扩容建设,增加诊疗区域、输液区域、氧疗区域、病房病区等,并想方设法加强指氧仪配备,确保重症早期发现、治疗与分流。
我省还加强农村区域医联体的双向转诊能力的演练,对乡镇卫生院、村卫生室医务人员开展基层救治培训。“在去年12月中旬以前,我们其实从未真正意义上接诊过新冠患者,心里很没有底。”南京市高淳区漆桥中心卫生院院长马玉清坦言,人手和床位不足、缺乏必要的救治经验,成为当前困扰很多乡镇卫生院的难题。
而高淳区人民医院大内科主任李小石的到来,让该卫生院的20多位医护有了更多信心和底气。“我们成立4支专家团队,分别定点下沉到高淳区漆桥、东坝、淳溪和桠溪4家卫生院。”李小石告诉记者,为了让基层更多医护人员学习、掌握轻型和普通型新冠患者的医治技术,识别重型和危重型患者的临床指征,专家组召集卫生院医护人员集中进行培训。据介绍,高淳区发挥医共体牵头医院的技术优势,由三级医院制定新冠感染者住院治疗实操版临床路径,在全区组织培训。同时组建区级医院的高级专家组,每个专家带队一个技术小组,包干一个卫生院,进行临床收治技术指导。
全省各地全力迎战可能到来的小“高峰”。徐州市卫健委组建1457支家庭医生服务团队,实现“镇-街道-村-社区”网格全覆盖。淮安市清江浦区按照“一员、一警、一医、一护”标准配备人员,对孕产妇、儿童、独居老人、残疾人等身体状况特殊或缺乏自我健康管理能力的红、黄色重点人员进行“分类包干”,每日进行巡诊,做到“每天看得到人,听得见声音,问得到病情”,动态掌握重点人群健康状况。
南通市开通街道(乡镇)、社区(村居)、家医团队三级询医问诊24小时热线电话,1620个家庭医生团队为1894个社区(村)建立三级医院分片包干责任制、对口支援、对口收治机制,依托10个城市医疗集团、12个县域医共体,形成市县镇村从问诊到救治的四级服务网络,将115个基层医疗机构全部纳入医联体建设体系,明确转诊联系人、对接关系。
如东县组建255个村居“爱心小分队”,党员干部带头上一线,调动基层医生、社区网格员、微网格员、党员志愿者等力量,为老年人、残疾人、孕产妇等重点人群开展健康指导、送医送药等帮扶工作。如东县栟茶镇的15个村居各设有一个“爱心小分队”,从2022年12月25日以来,“爱心小分队”对重点空巢独居等人群上门探访、电话联系的人次分别超过200人次,合计超过400人次。