在不可治愈的伤病末期，放弃抢救和不使用生命支持系统，让死亡自然来临，从而最大限度尊重患者的意愿，尽量有尊严地告别人生，这是百姓认识并慢慢接受的缓和医疗。作为全国第二批试点城市，南京已在19家医疗机构试点推进。为破解“医疗机构不积极”“项目收费缺支撑”等探索中的“梗阻”，数易其稿的《南京市安宁疗护试点实施方案》最快将在本月底正式出台。

　　鼓医率先试点，特殊病房“送走”70多位患者

　　10月12日是“世界安宁缓和医疗日”，鼓楼医院当天宣布成立安宁疗护委员会。该院内科副主任护师袁玲介绍，委员会是一个由肿瘤科、消化科、疼痛科、营养科等医护人员组成的多学科团队，同时还有心理师、康复师、芳香治疗师等加入。

　　鼓楼医院是我国较早试点推行“安宁疗护”的医疗机构，2017年在肿瘤内科率先开辟“宁馨病房”，设有3张床位。70多岁的鲁奶奶（化姓）是一名胰腺癌晚期患者。知道自己生命还剩不到3个月的时间，鲁奶奶选择了安宁缓和治疗。“她当时提出了3个愿望：控制疼痛，尽可能地自理生活，儿子陪伴着她度过生命最后一程。”袁玲告诉记者。

　　记者在现场看到，宁馨病房的采光、床位摆设以及整体色调都有一种家的感觉。鲁奶奶希望自己生活可以自理，他们还在床头位置设置了洗漱设备以及辅助装置。“医护人员做的就是尽可能减少患者生理和心理上的痛苦，提高他们的生存质量，让他们可以有尊严地舒缓地离开这个世界。”

　　袁玲告诉记者，“宁馨病房”开设两年多共计收治了120多位患者，其中70多位患者在该病房中安详离世。

　　从线下到线上，“安宁疗护”居家也能完成

　　多个末期癌症患者在得知自己时日无多时都想回家，为此，鼓医又率先推出“互联网＋居家安宁”疗护服务，医生护士针对出院病人安排出院后的护理计划，通过线上咨询结合线下居家访视，对病人用药情况给予指导，对病人的疼痛控制进行评估等。

　　今年84岁的沈老先生前不久在鼓楼医院诊出不明原因肿瘤导致的广泛骨转移，医生判定生存期“所剩无几”。在征求沈老先生意见后医院同意其出院回家疗养，回家后的“安宁疗护”计划一如在医院中一样，疼痛、睡眠、心理等支持一个不少。“以前每次来医院都要儿女请假陪伴，现在孩子们网上预约后，护士就会上门，太方便了。”12日赶到鼓医的沈老先生告诉记者，此前他的小目标是活过国庆节，“目前看我的状态，我又要立下另一个小目标：活过元旦。”

　　袁玲表示，越来越多的证据也表明，实行缓和医疗的病人，与不惜一切代价治疗的病人相比，不仅活得好，并且活得长。

　　完善“安宁疗护”服务，多道“梗阻”即将打破

　　截至目前，南京地区共有19家医疗机构推出“安宁疗护”服务，床位数221张。“就目前床位数而言，满足需求远远不能。”一位业内人士表示。

　　“以我们医院肿瘤内科为例，仅有的124张床位常年一床难求，如果从中辟出更多床位提供‘安宁疗护’显得无能为力。”袁玲坦言，更多医疗机构不敢“试水”还有一个重要原因，这一服务的部分项目尚未获得收费支持，目前床位费的收费标准也是依照普通床位收费而来。

　　壮大“安宁疗护”服务，南京作为全国第二批试点城市正在积极推进。市卫健委相关负责人告诉记者，《南京市安宁疗护试点实施方案》最快在本月底出台，其间将对服务项目收费、医保支持力度等进行明确。

　　记者了解到，南京曾到四川、上海等第一批试点城市“取经”。在上海市普陀区，不仅对建设安宁疗护的机构进行经济补助，对每一张安宁床位也将进行补贴。在四川德阳，安宁疗护床位收费全部纳入医保，其中，二级以下医疗机构按照280元/张日进行支持，三级医疗机构则是320元/张日。（本报记者 顾小萍）