中国江苏网讯 参保人数突破7820万;追回医保基金和违约金1.51亿元;耗材谈判年节约资金9亿元,跨省异地住院费用直接结算人次同比增长153.42%……在10月31日江苏省医保局召开的新闻发布会上,省医保局局长周英报出了该局成立一年来的一连串亮眼数据。数据的背后,是一系列民生新政和民生实事带来的民生获得感。

　　参保人数超7820万,提前完成全年目标

　　今年江苏省政府十项民生实事的第一项就是提高医疗保障水平。统计显示,截至9月末,全省基本医疗保险参保人数7820.8万人,参保率超过98%,超额完成全年7780万人的目标任务。

　　更多城乡居民加入医疗保障网,意味着医保基金的共济能力增强。目前江苏企业职工医保、城乡居民医保政策范围内住院医疗费用基金支付比例分别达85%和70%左右。其中,城乡居民基本医保的人均实际财政补助已达582元,比国家规定的520元标准高出62元。困难人员大病保险起付标准降低50%、报销比例提高5-10个百分点。截至9月末,全省大病保险基金支出40.15亿元,比去年同期增加14.96亿元。

　　追回1.51亿元,保持打击欺诈骗保高压态势

　　医保基金是老百姓的“保命钱”。 省医疗保障局成立后,把维护基金安全作为首要政治任务。今年前9个月,省医保部门先后检查全省近94%,超过3.8万家的定点医药机构,暂停违规医疗机构定点协议930家,解除协议59家,送司法处理57件,追回医保基金和违约金1.51亿元。同时,会同公安、卫健、药监等四部门成立省级抽查组,飞行检查定点二级及以上医药机构39家。

　　省医保局还鼓励社会公众对涉嫌欺诈骗取医保基金行为进行举报。今年以来先后有24人举报人获奖,兑现奖金2.42万元。

　　看病更省钱:

　　心脏支架平均降幅50%

　　一枚心脏支架动辄上万元,医用耗材昂贵是看病贵的重要原因之一。以往各方都将这一领域视为畏途,不愿碰或者不敢碰,成为医药招采改革领域“最难啃的骨头”。面对这一顽瘴固疾,7月31日,江苏在全国率先组织开展高值医用耗材重点品种组团联盟带量采购,针对心脏支架和起搏器进行谈判,最后中选的6个心脏血管支架品种、25个双腔起搏器品种中,冠脉支架平均降幅51%,起搏器平均降幅15%。8月16日,江苏省组团联盟集中采购签约仪式在南京举行。根据规定,此次谈判中选价格采购周期为1年,今年10月起执行。

　　今年46岁因心血管严重病变接受心脏支架植入术的患者秦建成,10月12日从南京市第一人民医院出院。秦建成手术安装血管支架,每枚7100元。而10月1日前,同品牌同规格支架一枚要13400元。

　　此后,江苏第二次举行省级组团带量联盟采购,结果血管介入球囊类平均降幅74.37%,骨科人工髋关节类平均降幅为47.20%,眼科人工晶体类平均降幅为26.89%。仅两轮联盟带量采购谈判预计一年就可节约资金9亿元。

　　江苏的率先探索得到了中央领导和社会各界广泛认同,并被中央电视台、人民日报等中央媒体宣传报道。

　　看病更方便:

　　跨省异地就医住院人次同比增150%

　　随迁养老的爸妈,在外打拼的农民工……异地就医正成为越来越多人的日常需求。今年前9个月,全省实现双向跨省异地住院医疗费用直接结算22.58万人次,费用总额55.11亿元,分别同比增长153.42%、166.1%。

　　数据的飙升源于异地就医的更加便捷。省医保局成立以来,顺应长三角一体化战略,全力推进长三角跨省就医门诊费用直接结算。去年9月,长三角地区在国内率先试点异地门诊费用直接结算,徐州、盐城等8市成为首批试点城市。到今年6月底,全省所有统筹区率先实现与上海门诊的直接结算。

　　为方便看病,今年9月,省医保局专门出台《江苏省异地就医经办服务规程》,分别就异地就医直接结算的范围对象、登记备案、待遇政策、就医管理以及零星报销作出明确规范,给有异地就医需求的人提供了一份“就医指南”。截止9月末,江苏跨省联网定点机构数量达3109家,数量居全国第一。

　　安徽滁州的缪女士对江苏的异地就医结算连连点赞。“我在南京工作。父亲退休后就搬到南京和我居住。”缪女士介绍,去年她父亲突发腔梗,在江苏省人民医院住院10天,花了不到2万,自付500多元,竟然不用垫付,很便捷。

　　据了解,目前我省正加快推进江苏与浙江、安徽的门诊费用直接结算。其中,南京、无锡、苏州三地已与浙江省本级、嘉兴市、湖州市率先开通苏浙异地就医门诊直接结算。

　　救助564.78万人次,医保扶贫“一人不漏一户不落”

　　今年39岁的阜宁县芦蒲镇居民严中文因患白血病,上半年在县医院住院花去费用185767.56元,其中符合医保报销费用金额162843.43元,经医保报销和医疗救助后,最终个人负担18576.76元。严中文的父母表示,多亏了医保,否则家里根本无力承担巨额医疗费。

　　按照政策,建档立卡贫困人口参加基本医保,其参保费用由财政全额补贴。今年前9个月,全省352.54万名贫困人员参加城乡居民医保获得了全额补助,基本实现贫困人员参保“一人不漏、一户不落”。 同时,省医保局还制定出台相关政策,加强基本医保、大病保险、医疗救助等各项政策制度的衔接协同。先后救助困难群众564.78万人次,救助资金支出21.22亿元,有效缓解了因病致贫、因病返贫。记者 黄红芳