本报讯 淮报融媒体记者从市医疗保障局获悉，全市医疗保障基金监管年活动已于近日正式组织实施，活动旨在持续保持打击欺诈骗取医疗保障基金的高压态势，着力解决医 疗保障基金支付管理过程中存在的突出问题，保障基金安全，提高基金使用效率，促进医疗保障事业健康可持续发展。

　　按照省医疗保障局部署，组织全市统一开展打击欺诈骗保专项治理活动，将骗保多发的定点医药机构作为专项治理的重点。将定点医疗机构通过虚假广告、以体检等 名目诱导、骗取参保人员住院，虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据、挂床住院、盗刷医保卡等行为，定点零售药店留存、盗刷、冒用参保人员医保卡、诱导参保人 员购买化妆品和生活用品等行为，参保人员伪造虚假票据报销、冒名就医、使用医保卡套现或套取药品等行为，作为集中力量打击的重点。

　　各地将整合医保部门、经办机构、合作商业保险机构等资源，集中时间、集中力量，逐一排查辖区内定点医药机构违法违规行为，实现定点医药机构现场检查全覆 盖。综合运用智能监控、突击检查、专家审查、第三方参与等方式，将医疗保障基金支付全部纳入审查范围。在全面排查的基础上，建立健全定点医药机构基本信息 库，对违法违规医药机构实行重点标注，纳入重点监管对象。

　　按照国家和省统一部署，完善智能监控系统，力争在今年底建成全市集中统一的智能监控平台。逐步将智能监控从二、三级医疗机构向基层医疗机构延伸，力争实现智能监控定点医药机构全覆盖。

　　建立“一案多查”“一案多处”制度，把已经查实的违规违法机构和个人信息，及时通报辖区内卫生健康、市场监管和纪检监察部门，按规定吊销执业资格或追究党 纪政纪责任；涉嫌违纪违法的，及时移交司法部门。积极引入第三方力量，引入会计事务所、商业保险机构等第三方力量，丰富监管力量和监管技能。

　　建立医保领域“黑名单”制度，将严重违规的定点医药机构、医保医师和参保个人列入“黑名单”，并与医疗保险两定协议管理相结合，对列入“黑名单”的两定医药机构和执业医师、执业药师实行拒付医保费用、退出协议管理范围，提高行业诚信水平。

　　建立健全定点医药机构退出机制，对受到过相关部门行政处罚且情节严重的，坚决不予定点；对定点医药机构更换法人的，要及时启动相关医保账目的清查；已被解除协议的，3年内不得再申请医保定点。■融媒体记者 杨尚