家庭医生服务签约作为推进实施健康中国战略的重要举措，对强化基层医疗卫生服务网络功能，深化医药卫生体制改革具有重要作用。

一、存在问题及原因分析

一是知晓率低。居民群众对家庭医生服务签约的相关政策、执行标准、服务内容等了解不够准确和详细。有的是经过居民或家庭成员口耳相传知晓，有的是通过政府网站发布一些信息获知，有的是在社区卫生服务中心就诊就医时通过医护人员介绍得知。

二是“签而不约”现象依然存在。一方面是一些卫生服务中心满足于签约人数的上升，但真正能承担起服务责任的不多，有的仅局限于去个电话、在签约居民有需要时了解一下基本情况，没有把家庭医生签约服务优势发挥出来。另一方面是在同样医保报销比例政策下，居民更倾向于选择“名院”“名医”就诊，感觉心里踏实。

三是签约服务质量不够高效。社区卫生服务中心规模都不大，编制也有限。全科医生数量不足，家庭医生团队人员有的身兼数职，疲于应对，加之考核机制不完善，签约服务工作积极性难以真正调动起来。

四是政府部门作用发挥不够充分。目前，家庭医生签约服务主要还是由卫生行政部门在倡导和主推，人社、财政、民政等部门配合，涉及到经费、监管等原因，部门之间相互协作力度不够。

二、对策建议

通过优化提升全区家庭医生签约服务工作，切实实现全区居民小病在基层、大到医院、康复回基层的就诊模式，更好发挥家庭医生签约服务的作用，更能缓解看病难、看病贵的居民急难愁盼问题，让“家门口”医疗资源守护居民健康。建议如下：

一是不以逐利而签约。明确政府各部门主体责任，整合好辖区医疗资源，挖掘和培养更多的全科医生，充实到签约家庭医生队伍，切实提高工作效率，把好事做好做实、做精准。

二是提升知晓度和接受度。通过多种渠道和形式加强宣传，提高居民对家庭医牛签约服务的认知度和接受度。可以利用社区公告、宣传册、微信公众号、短视频等多种方式进行宣传，并鼓励已签约的居民们分享服务内容，确保更多的人对该政策清明了，易于理解。

三是把签约率转向履约率、满意率。及时跟踪签约患者病情，详细了解居民的身体现况，对接时能用通俗易懂的语言为居民讲解体检表上的数据和专业术语，并耐心回答居民提出的疑惑。实行全面的、连续的、有效的卫生健康服务，进而提高居民对自身健康的认知，获取居民的满意率。

四是建立全区签约居民健康电子档案。组织专业团队，及时分析居民健康状况绘制签约居民“疾病谱”，按病情程度区分绿、黄、橙、红等分级模块管理，推行“菜单式”服务，做到“绿”块按需走访、“黄”块定期走访、“橙”块及时走访、“红”块随时走访，提醒重大风险居民早筛查、早干预、早治疗。

五是建立片区健康网格员。平时小区居民相互之间比较熟悉，家庭情况也比较了解。以若干小区楼院等为单元，邀请有责任心、有精力、有热心的物业、居民积极分子等担任健康网格员，由政府相关部门组织经常性专业知识培训，学习掌握家庭医生签约服务和基本公共卫生服务工作的内容及相关常识，定向配合、辅助家庭医生签约服务工作。（韩永红，南京市鼓楼区委社会工作部 三级调研员）