对于 86 岁的徐大爷（化名）来说，胸闷、气喘、双腿浮肿，几乎成了他近几年生活中的“标配”。随着症状持续加重，老人渴望恢复健康的心愿愈发迫切。近日，在家人的陪同下，他前往镇江市第一人民医院心血管内科就诊求助。该院专家团队采用经导管主动脉瓣置换术（TAVR），成功为老人植入全新心脏瓣膜。这也是该市首次运用该术式，为主动脉瓣关闭不全的高龄高危患者，攻克不开胸微创换瓣的临床难题。

多年来，重度主动脉瓣关闭不全如同沉重枷锁，长期折磨着身形瘦弱的徐大爷。老人体质指数（BMI）仅 14点多，远低于18.5～24.9的正常参考范围，常年受心力衰竭困扰，病情反复、多次住院，利尿剂等常规药物的治疗效果逐年递减。更为棘手的是，受高龄、体质虚弱等因素限制，徐大爷无法耐受传统外科开胸换瓣手术。

今年3月，患者入院就诊。经多学科联合会诊全面综合评估后，医疗团队判定患者符合 TAVR 手术指征，可通过微创介入手术从根源修复心脏病变，解除长期病痛。该院此前已常规开展主动脉瓣狭窄 TAVR 手术，但针对主动脉瓣关闭不全的经导管 TAVR 手术始终处于技术空白，核心难点集中在人工瓣膜的稳定固定。

心血管内科副主任、主任医师郭俊芳解释：“主动脉瓣狭窄好比一扇无法完全打开的门，瓣膜钙化严重、质地僵硬，医生植入新瓣膜时更易卡位固定；而主动脉瓣关闭不全是瓣膜闭合不全，瓣环偏大、主动脉窦部宽阔，且缺少硬性钙化支点，新瓣膜如同置于光滑冰面，固定力不足、极易移位，对术前评估精准度与术中操作精细度都提出了极高要求。”

心血管内科主治医师孙仕怀介绍：“本次手术选用带定位键的新型瓣膜，瓣膜自带三个定位键，需精准卡入主动脉根部三个窦内，如同三脚架牢牢扎根，保障瓣膜稳固。”

术前，医护团队结合心脏彩超、CT 三维重建等检查反复测算，精准测量瓣环直径、窦部宽度等核心数据，为手术顺利开展筑牢基础。

3 月 24 日，手术正式实施。术者选取双侧股动脉为手术入路，预先置入血管缝合器，降低术中出血风险。术中，将可调弯输送鞘沿股动脉通路，跨越主动脉弓送达升主动脉，多角度调整角度，确保输送系统与主动脉瓣流出道保持同轴对位。

结构性心脏病亚专科主任、主任医师姚永伟介绍：“瓣膜释放阶段，我们借助临时起搏器将患者心率提升至每分钟 180次，短暂降低血压、减弱高速血流冲击，最大限度保障瓣膜平稳释放、精准就位。”

在心脏造影与超声实时双引导下，手术团队确认瓣膜三个定位键全部精准入窦，顺利完成瓣膜释放。停止临时起搏后，新瓣膜即刻正常运转。整台手术创伤小、出血量极少，术后次日心脏彩超复查显示：徐大爷左心室舒张末期内径缩小近 1 厘米，心脏射血分数明显提升，心功能大幅改善。

术后当日，老人即可下床活动，胸闷、气喘症状完全缓解，双腿浮肿彻底消退。目前，徐大爷已顺利康复出院。

随着心血管介入技术不断迭代升级，TAVR 手术临床适应症持续拓展。现阶段，70 周岁以上、外科开胸手术高风险、经综合评估符合条件的心脏瓣膜病患者，均可纳入手术适用范围。微创介入技术，正为众多无法接受外科开刀的高龄、高危心脏病患者，打开全新的生命通道。（陈文）