近日，镇江市第一人民医院神经外科团队，成功为一名 62 岁的脑出血后遗症患者曹先生实施高选择性周围神经切断术。患者受肢体痉挛困扰长达 12 年，术后右侧严重痉挛的肢体得到有效松解，肘关节可顺利伸展，足部能够平稳着地，多年病痛显著缓解，生活质量得到极大提升。该项技术的成功开展，为镇江及周边地区大量痉挛性偏瘫患者带来了回归正常生活的希望。

一场突发脑出血彻底改变了曹先生的生活，使其遗留右侧肢体痉挛性偏瘫。12年来，持续的肢体痉挛如同无形的 “紧箍咒”，严重束缚其日常活动。右侧肘关节长期屈曲痉挛、无法伸展，呈现典型 “挎篮手” 畸形；踝关节跖屈内翻、足趾屈曲挛缩，足跟无法着地，形成“马蹄足”畸形。行走时全身压力集中于挛缩的足趾，疼痛明显，步履艰难。

曹先生与家人从未放弃治疗，一直坚持康复锻炼，不仅口服多种降低肌张力的药物，也尝试过针灸、理疗等传统治疗方法，但效果均不尽如人意，痉挛症状反复发作，严重时甚至寸步难行。得知镇江市第一人民医院神经外科可开展针对痉挛性偏瘫的精准手术治疗后，患者前来就诊。

接诊后，镇江市第一人民医院神经外科（周围神经亚专业）主治医师周建鹏对患者病情进行全面、细致的评估，结合其肘关节屈曲、腕关节屈曲、踝关节跖屈内翻、足趾屈曲痉挛等症状，决定采用高选择性周围神经切断术这一技术，为曹先生痉挛的肢体精准“松绑”。

周建鹏介绍说：“脑出血后，大脑对脊髓的控制功能减弱，导致支配肢体屈曲的肌肉力量过强，而伸展肌肉的力量相对不足，肌肉力量失衡，进而引发各类痉挛畸形。”

周建鹏解释道：“高选择性周围神经切断术的核心，就是精准定位那些‘过度活跃’、导致痉挛的神经分支，通过选择性切断，减弱过强的屈肌力量，让伸肌与屈肌力量恢复平衡，为后续康复训练创造良好条件。”

手术在神经电生理监测设备的全程辅助下进行，周建鹏及团队在显微镜下精准定位并切断支配痉挛肌肉的 “责任神经”，从根源上解除痉挛。手术切口仅 3—4 厘米，创伤小、出血少。

据了解，高选择性周围神经切断术对技术条件要求严苛，其难点主要体现在三个方面：一是定位难，需在皮下精准找到并分离出目标神经的细小分支；二是甄别难，主干神经直径仅 6至7毫米，其中包含数十根神经束，需逐一挑出并测试，区分运动与感觉成分；三是操作难，整个过程对解剖知识和手术精度均提出极高要求。

术后第二天，患者便能顺利下床行走，行走时的疼痛感完全消失。当发现束缚自己 12 年的“紧箍咒”终于被解开时，曹先生难掩内心激动。临床查体结果显示，其右侧肘关节松弛度显著改善，右足趾屈曲、跖屈内翻症状明显缓解，脚掌可平稳踩地，身体重心能够稳定分布在双腿上。困扰多年的“挎篮手”“马蹄足”畸形得到根本性改善，治疗效果显著。

周建鹏表示，手术只是第一步，必须与后期康复锻炼形成闭环，才能达到最佳效果。“虽然手术会降低一部分肌肉张力，但通过后期锻炼，肌纤维可代偿性增粗、增生，逐步恢复肌力。相较于单纯康复，手术结合康复的效果更佳。” 他介绍，脑卒中患者数量庞大，但适合此类手术的，主要是卒中后经药物、康复理疗等正规保守治疗超过 6 个月，痉挛状态仍无法解除且严重影响生活质量的患者。

高选择性周围神经切断术目前在国内仍处于推广阶段，此次手术的成功实施，标志着镇江市第一人民医院神经外科在痉挛性偏瘫外科治疗领域取得重要突破，填补了本地区相关技术空白。（陈文）