党的二十届三中全会为深化医保制度改革、健全保障体系、促进“三医”协同发展和治理指明了前进方向，明确了具体任务。全市医保系统将深入学习贯彻全会精神，着力推进改革攻坚、坚决守牢基金安全，持之以恒优服务、抢抓机遇求突破，以实干实效增进我市医保领域民生福祉。

保民生实事项目。推进“先诊疗后付费”改革，切实解决患者就医过程中重复排队、缴费的堵点痛点难点问题，不断提升群众就医体验。全市28家综合性医院初步实现线上门诊挂号、门诊缴费等功能，“先诊疗后付费”功能已在苏北人民医院、高邮市中医医院上线使用。开展“医保纾困”行动，重点聚焦防范化解困难群众因病致贫返贫问题，形成“基本医保打基础，大病保险强减负、长护保险全覆盖、补充保险化风险、医疗救助稳兜底”的“1+N”多元化医疗保障体系。全面落实困难群众居民医保参保财政补助政策。

守基金安全底线。始终保持基金监管高压态势，严肃整治基金跑冒滴漏现象，守好参保群众的“治病钱”“救命钱”。牢固树立医保运行安全意识，正确处理医保基金安全和医保事业可持续发展的关系。坚持按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，用好医保基金、提高使用效率。加大部门联动监管，强化行刑衔接、行纪衔接等，形成多方参与、协同高效的监管合力。线上线下监管相结合，推动筑牢医保基金监管堤坝。

推全民参保计划。持续落实基本医保全民参保计划，巩固扩大基本医保覆盖面。完善鼓励连续参保政策措施，优化管理服务水平，切实改善就医体验，推进参保信息共享和部门联动。基本医疗保险参保率稳定在98%以上。全市职工医保和居民医保住院政策范围内基金支付比例稳定在85%和70%左右。完善优化职工医保门诊统筹、生育保险、长期护理保险等待遇政策。

促“三医”协同发展。以“三医”协同发展和治理为牵引，持续支持我市公立医院改革与高质量发展，统筹推进系列重点工作。探索扩大付费范围、实施按床日付费政策等。建立医疗服务价格动态调整机制，在总体不增加群众看病负担的情况下，持续加大医疗服务价格优化调整力度，支持基层医疗机构发展，激发内部活力。

建“智慧医保”平台。推进“智慧医保”建设，实现数据共享交互数据标准化治理，积极发挥大数据技术、人工智能技术对医保管理、医保改革、医保服务的赋能作用。推广普及医保综合服务终端，推进“医保码”全流程多场景应用。将医保电子处方接入通道延伸至互联网医院等，群众就医购药更便捷。

优医保公共服务。在医保服务网市县镇村四级全覆盖的基础上，充分利用“15分钟医保服务圈”、便民服务点“就近办”优势，推动服务下沉。推进“市内通办”，实现更多高频医保事项“一站式”办理。提高“人性化”服务水平，推动传统服务模式和智能化服务创新并行，缩小服务体验差异，保障不同人群平等享受服务，不断提升参保群众医保获得感、幸福感、安全感。