中国江苏网7月6日盐城讯 为深耕“阜有良医、健康相依、千医守门、家医守护”服务品牌，盐城市阜宁县公兴卫生院以家庭医生签约服务为抓手，依托县域紧密型医共体平台，搭建县镇村上下联动诊疗体系，推行全科、专科联合诊疗，专病专管模式，破解辖区居民求医问药难题。让签约居民可通过绿色通道转诊到县级医院，享受优先就诊、优先检查、优先住院三大优惠政策，在家门口就能获得全周期、高品质健康服务。
上下联动专家下沉，夯实基层诊疗能力
针对基层呼吸专科能力薄弱、影像超声诊断短板问题，公兴卫生院积极对接阜宁县人民医院优质专家资源，组建多学科下沉诊疗团队，涵盖呼吸科徐光辉、郑义兵、陈月丹，超声科陈超，影像中心董志永等骨干专家。汇聚呼吸疾病诊疗、肺部病灶研判、影像CT诊断、全身超声筛查、结节微创介入治疗等核心技术能力，多学科优势互补、全方位协同发力，精准补齐基层诊疗短板，全面覆盖辖区居民各类常见病、慢性病及疑难检查诊疗需求。
公兴卫生院针对辖区老年群体多、呼吸疾病高发特点，依托家医签约搭建筛查、建档、监测、随访、转诊、康复全闭环管理体系。结合全民体检、门诊、入户随访，常态化开展胸片、肺功能测定，为肺结节、慢阻肺、哮喘、反复肺部感染等高危人群建立一人一档一专案，动态记录病情、检查与用药情况。
家医团队定期复盘病例、跟踪病情变化，一旦发现病情进展、咳喘加重、药效不佳等情况，立即开展针对性干预。通过家医日常管护+专科精准指导的全专协同管理，为呼吸慢性病患者筑起一道健康防护墙。
家医入户贴心履约，打通健康服务末梢
公兴卫生院按村片区组建家庭医生服务团队，将健康服务下沉至村组一线。签约家庭医生定期入户开展体格检查、生化检验、呼吸功能评估，指导患者规范使用相关药剂、开展居家肺部康复训练；重点针对高龄、独居、失能等特殊群体，上门开展血氧血糖血压检测、症状排查、健康知识科普，同步更新健康档案。
所有随访数据实时录入公共卫生系统，形成闭环管理，同时提供用药指导、复诊提醒、代买药品等便民服务，切实打通基层呼吸健康服务“最后一公里”。
针对群众大病转诊排队久、重复检查、来回奔波等难题，公兴卫生院为签约居民开通呼吸疾病专属绿色转诊通道，实现基层与县级专科诊疗无缝衔接。辖区83岁签约居民季爷爷肺部筛查发现异常，家庭医生即刻通过绿色通道快速转诊，直达县级专科，省去挂号、辗转就医的麻烦，及时获得专业诊治。72岁签约居民赵奶奶因反复胸痛就诊，完善胸部CT后，董志永主任确诊冠心病，随即启动医共体绿色通道，家医同步对接家属、上传检查资料，快速转诊至县级心血管专科，进行规范化诊疗。
患者在县级医院完成治疗后，完整诊疗方案、康复复查计划同步回传公兴卫生院，镇级家庭医生持续跟进居家康复、用药指导与定期随访。依托分级诊疗链条，形成大病上转、康复下沉的服务闭环，打通就医康复便民通道。
依托“阜有良医”品牌建设，辖区居民在家门口即可享受连续、系统的健康服务。下一步，公兴卫生院将持续引进县级专家下沉、上门推送健康服务、拓宽转诊渠道，织密织牢基层健康防护网。
