新华报业·中国江苏网讯 本期答疑解决大家关于“惠徐保”理赔的常见问题——达到什么标准的“惠徐保”能理赔？

一、“惠徐保”赔付规则要点

1、须先经医保报销；

2、费用需要在保障责任内；

3、在保障责任内医疗费用须达到对应责任的年免赔额。

年免赔额是指一个保单年度内属于保障责任范围的，保险公司不予理赔需要被保险人自己承担的金额。

02、2025年度“惠徐保”理赔年免赔额

保障责任一：医保报销范围内医疗保障，年免赔额1.3万元

保障责任二：医保报销范围外医疗保障，年免赔额2万元

保障责任三：国谈药保障，年免赔额0.5万元

保障责任四：罕见病药品保障，年免赔额5万元

举个例子

小王因骨折入院治疗，治疗花了26000元，医保报销11600元，最终个人须承担14400元，其中，属于责任一【医保范围内住院医疗费用】范围内的费用为12400元，未达到责任一的年免赔额，故不能获赔。

但小王后续因其他情况再次入院，本次治疗产生符合责任一【医保范围内住院医疗费用】赔付范围内费用为8000元，结合上次，年度累计赔付费用达到了20400元，达到了责任一的年免赔额，那么对于达到对应保障年免赔额的费用就可以按规则获赔。

二、如何申请理赔？怎么查看理赔申请进度？

线上申请

在线申请方便快捷，关注“惠徐保”微信公众号即可在线操作。

点击公众号菜单栏【理赔申请】-【理赔入口】，选择对应年份的理赔入口，即可进入理赔申请界面。如您是第一次申请理赔，建议先查看【理赔指引】

线下申请

如您不方便进行线上理赔申请，可选择携带理赔相关材料至“惠徐保”线下服务中心或承保的保险公司线下网点咨询理赔。

申请理赔需要什么资料

1、医疗费用

①被保险人身份证明（需与投保时提供的身份证明一致）

②门（急）诊病历/住院病历/出院小结；

③医疗费用原始凭证；

④医保结算单/大病结算单/第三方报销凭证；

⑤医疗费用明细清单/处方；

⑥被保险人银行账户（如未成年人，提供监护人银行账户）。

2、国谈药/罕见病用药

①被保险人身份证明（需与投保时提供的身份证明一致）；

②药品费用发票原件；

③门（急）诊病历/购药处方；

④病理诊断报告/免疫组化/基因检测报告/其他检查报告；

⑤药品费用清单/第三方报销凭证；

⑥被保险人银行账户（如未成年人，提供监护人银行账户）。

如被保险人是未成年人，须由其法定监护人代为申请理赔，如要由他人代申请理赔，需额外提供被保险人（或监护人）亲笔签署的授权委托书。

查询理赔申请进度

您可以在“惠徐保”微信公众号，点击菜单栏 【理赔申请】＞【理赔入口】＞【对应年度年理赔申请】＞【被保人身份验证】＞【理赔记录】，根据提示查询理赔案件各环节进展情况。