2020年11月，宿迁市被确定为国家区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点城市，今年4月，宿迁市率先通过国家DIP实际付费评估。据悉，为推动DIP改革落实落地，近日，宿迁市印发《宿迁市基本医疗保险付费办法》（以下简称《办法》），《办法》将于今年6月1日起正式施行。

5月11日，《办法》通过宿迁市“政在公开”线上新闻发布会正式公布，有关负责人对宿迁市实施DIP改革目的、意义以及具体措施进行了解读。

什么是DIP？据了解，DIP是一种结算方式，指按病种将付费单位转换成分值，年底根据各定点医疗机构所提供服务的总分值以及统筹区总额预算指标，得出每个分值的实际价值，按照各定点医疗机构的分值实际价值付费。

实施DIP改革有何目的、意义？能为参保人员带来哪些益处？

有关负责人介绍，DIP改革能够保证医保基金运行安全，提高医保基金使用效率， 合理控制医疗机构使用自费费用水平，规范医疗服务行为，减少过度医疗等不合理费用的发生，进而保障参保人员权益，让参保人员享受到更加优质的医疗服务。

另外，参保人员享受的个人医保待遇不会受到DIP改革影响。DIP改革不额外增加医保基金支出，不额外增加参保人员个人负担。参保人员结算报销医疗费用按照医保目录，执行现有项目价格政策并享受相应报销待遇。

《办法》施行后，宿迁市将改变传统付费方式，推进按病种分值付费和区域总额预算有效结合，促进医疗资源有效利用，保障参保人员基本医疗需求。

《办法》主要内容及特点包括：完善总额预算管理。除本地住院医保基金支出外，将本地门诊、异地就医等其他医保基金支出等全部纳入区域总额预算管理范围，引导医疗服务在本地住院、门诊和异地就医之间的合理配置。推动谈判药、两病保障等政策落地，实行区域总额预算调整机制。建立基层医疗机构预算保底机制，促进医保基金使用向基层倾斜。

分值结算全面覆盖。采集前三年住院历史数据，按照“疾病诊断+治疗方式”进行分组，在形成核心病种分值、综合病种分值的基础上，将精神类、康复类等病种转化为床日分值病种。对未入组、不完全治疗、转出、跨年结转、超高病例的特殊病例采取折算、换算分值的方法进行确定分值，实现将住院病例全部纳入分值结算范围。

细化病种调节系数。利用大数据结合专家评审确定每个病种在各级医疗机构相应的医疗机构等级系数。因疾病严重程度导致的费用差异性较大病例，给予系数调节。支持重点科室发展及分级诊疗，对符合规定的省重点临床科室及专科医院专科病种、三四级手术病种、中医特色病种给予系数加成。

强化医疗监管考核。在实现国家DIP病案质量管理、医疗质量管理的基础上，持续加强智能监测，规范医疗机构住院医疗服务，提高医疗机构精细化管理水平，保障参保人员权益。（记者 周妮）