中国江苏网讯 “韩主任，我们这边有位91岁老人，急性下壁心梗、三度传导阻滞，血压快测不到了！”

6月13日清晨6时，整座城市尚在晨光中沉睡，南通市第二人民医院心内科主任韩忠源的手机骤然响起。电话那头，如皋新姚医院副院长陈小侯的声音急促而凝重。一场横跨城乡、与死神竞速的“护心”接力，由此拉开序幕。

此后一个多月里，这位超高龄、低体重的老人，三支冠脉血管几近“停工”，住院期间两度突发急性心衰，病情一波三折。所幸，依托紧密型医联体的无缝衔接与多学科团队的精准施治，她最终闯过重重生死关。

7月初，在南通二院心内科病房，这位被大家唤作“王奶奶”（化名）的患者，终于可以笑着准备出院了。

凌晨求救！基层医院快速识别，二院导管室15分钟激活

把时钟拨回那个惊心动魄的凌晨，91岁的王奶奶因持续胸痛1小时被紧急送到如皋新姚医院。首份心电图让接诊的副院长陈小侯心头一紧：窦性心律，III度房室传导阻滞，下壁导联ST段明显抬高——典型的急性下壁心肌梗死，而且已出现心源性休克，心率只有36次/分，血压跌至60/40mmHg。

对于这样一位高龄、低体重、心率极慢的危重患者，基层医院转诊风险极大，但保守治疗更无希望。陈小侯没有半分犹豫，立即拨通医联体上级医院——南通二院心内科主任韩忠源的电话，并将心电图同步传送过去。

“不要耽搁，直接送我们的导管室！我们马上准备！”没有丝毫犹豫，韩主任挂断电话后，立即启动了南通二院胸痛中心绿色通道。他一个指令，尽管还没到上班时间，配合默契的冠脉介入团队立刻从城市的各个角落向医院集结。仅仅15分钟，导管室便已完成激活，所有人员全部就位，机器预热，抢救药品、临时起搏器、主动脉内球囊反搏等备用设备严阵以待。

当120救护车呼啸着驶入南通二院，王奶奶没有经过急诊、没有经过病房周转，直接通过绿色通道被送入导管室。医联体的“心电一张网”，在那一刻变成了一张实打实的救命网。

超高龄+低体重，三支血管全部“告危”

造影图像呈现在屏幕上的瞬间，导管室内出现了短暂的凝重——三支主要供血血管，一支早就“罢工”（右冠状动脉慢性完全闭塞），一支刚刚急性堵死（左回旋支急性闭塞，也是这次心肌梗死的“责任血管”），最后一支也严重狭窄（左前降支近段弥漫性90%狭窄，仅存一线血流维持前壁供血）。

一支血管急性堵死已是生死考验，更何况三支血管同时告急，老人的心脏几乎是靠着微弱的一线血流在勉强支撑，再加上91岁高龄，体重只有80多斤。每一个不利因素，都在把手术的难度和风险推向极致。

经验丰富的韩忠源团队沉着应战。第一步，稳住“电路”，迅速植入临时心脏起搏器，为心室提供可靠“节拍”，心率率先得到稳定。第二步，打通“水路”，导丝通过、球囊扩张、支架精准释放，急性闭塞的左回旋支被成功开通！血流恢复的瞬间，监护仪上血压逐渐爬升，王奶奶的脸上终于有了一丝血色。

从入院到开通血管，这场手术用时约1小时。一个91岁低体重老人，在血流动力学崩溃的边缘，被硬生生拉了回来。

两战心衰：医护全力守住生命防线，多学科联合决战“最后一关”

术后，王奶奶恢复顺利，血压平稳，心功能逐步好转。团队计划择期再处理那根重度狭窄的左前降支。

然而，超高龄、多支病变的心肌总是格外脆弱。

一天夜里，王奶奶突发胸闷、剧烈胸痛，随即端坐呼吸，大口喘气，急性左心衰来势汹汹。心内科团队立即投入抢救：利尿、减轻心脏负荷、无创呼吸机辅助通气……整整一夜，医护寸步不离。天亮时分，老人的呼吸终于渐渐平稳。

可仅仅几天后，第二次左心衰再度来袭。两次发作传递出一个明确的临床信号：前降支的介入治疗不仅必要，而且紧迫。

但决策面临两难。91岁高龄患者短期内经历两次心衰打击，心功能储备本就有限，再次介入手术的耐受性如何？术中若诱发心衰，抢救难度将指数级上升。

韩忠源主任团队进行了详细的术前评估，包括超声心动图、NT-proBNP动态监测、容量状态精确评估，并制定了术中可能发生急性心衰的完整预案。

在连续多日的精细调整心功能、营养支持和精心护理下，王奶奶的状态再次趋于稳定。心内科联合重症、麻醉、营养等多学科会诊后，决定抓住宝贵的“窗口期”，对左前降支进行介入治疗。

导管室再一次为这位超高龄患者亮起绿灯。韩忠源主任团队操作极其轻柔、快速，在几乎不给心脏额外负担的情况下，于左前降支近段成功实施介入治疗，血流恢复理想。

术后，王奶奶再也没有出现胸闷、憋喘。她能慢慢坐起来，能喝下小半碗粥，能对着护士露出笑容。监护仪上平稳的波形，成为这个夏天最动听的韵律。近日，这位闯过一道道鬼门关的91岁老人，即将顺利出院。

医联体“心”通道，高龄不再是禁区

从乡镇卫生院一键启动，到三级医院导管室提前激活；从急诊介入开通血管，到两次左心衰的惊险抢救，再到精准解除前降支重度狭窄——王奶奶的整个救治过程，验证了医联体模式在极高危胸痛患者救治中的制度优势，证明了高龄不应成为介入治疗的绝对禁忌，更展示了在反复并发症面前，基于缜密评估的积极决策如何改变患者的预后轨迹。

而对于那位91岁的老人而言，三次命悬一线，三次化险为夷，南通二院用最前沿的医学温度，为她延续了一个安宁的晚年。（冯健 姚丽娟）