中国江苏网讯 当父母年迈多病，谁能接住他们的晚年？作为比全国早17年进入老龄化社会的地区，南通通州正在用一套从院内到院外的完整老年健康服务体系，给出最实在的回答。南通市通州区人民医院深耕老年医疗服务多年，从多学科联合管理模式的创新，到高龄手术禁区的不断突破，再到互联网居家护理的延伸，用仁心、技术与温度，为辖区老年群体搭起了一张全周期的“银龄守护网”，2022年成功获评“江苏省老年友善医院”。

适老化改造先行，破解老年就医第一道门槛

2025年，通州区人民医院70岁以上出院患者占总出院人次的44%，70岁以上手术患者占总手术量的三分之一，90岁以上手术患者超过100人次。面对逐年攀升的老年就诊群体，医院最先瞄准的是老年人就医的现实痛点：不会操作智能设备、跑上跑下办手续不方便、病房设施不防滑容易摔……

针对这些细节，医院搭建了全套适老化就医体系：组建医护加志愿者的专属陪诊团队，老人到院后从挂号、缴费到检查全程有人陪同；所有服务窗口保留足够工位，不会用智能手机的老人不用扫健康码、不用线上排队，直接到窗口就能办业务；专门开设高龄老人绿色通道，急重症老人到院后优先就诊、优先检查、优先安排治疗。病房里做了全方位适老化改造，走廊加装扶手、地面全部做防滑处理、卫生间配备紧急呼叫铃，同步还开设了老年患者心理疏导服务，关注老人就诊期间的情绪问题。

近两年，医院围绕老年医疗服务优化开展的多个临床项目陆续获奖：一项老年护理质量改善成果获评江苏省护理学会“优秀改善项目”，品管圈项目斩获全国医院管理工具大会老年健康服务专场三等奖，安宁疗护相关案例拿下省级一、二、三等奖，实打实的服务升级，让老年患者跨进医院大门的第一步就感受到便利。

从“各管一摊”到“围着一个老人转”，把多病共存难题捋顺

老年患者最常见的就医困境，是一身好几种病，跑了心内科还要去神经内科，不同科室开的药甚至可能互相冲突。2019年，通州区人民医院针对这个痛点组建了跨学科的“清醒圈”团队，把老年科、康复科、营养科等多个科室的医护骨干整合到一起，打破过去“单科管一摊”的模式，围着同一个老人制定诊疗方案。

“清醒”的第一层含义，是帮助老年脑卒中患者恢复意识清醒，第二层含义是让医护团队对老年医疗的特殊性保持认知清醒。团队核心工具是老年综合评估（CGA），每一位老年患者入院后，医护都会从躯体功能、认知状态、心理情绪、营养吞咽、共病用药五个维度做全面评估，不会只盯着“发病部位”治。前不久一位70多岁的老人住院时反复问同一个问题，被巡逻的护士捕捉到异常，立刻做认知评估，及时发现了老年认知障碍的苗头，提前介入开展行为训练和药物干预，避免了病情快速发展。

运行6年来，“清醒圈”每年聚焦一个老年医疗痛点攻关，“基于信息化CGA驱动老年脑卒中多学科管理模式”等4个项目先后拿下省市级多个奖项。临床数据对比显示，经过多学科综合管理的老年患者，并发症发生率仅3.17%，远低于对照组的12.7%，患者整体生活质量的6个评估维度全部明显提升，其中独立性维度涨幅最高达到31.47%，很多老人治疗后不用完全依赖家属照顾。

今年6月全国老年健康宣传周当天，医院又正式成立老年护理学组，首期培训就瞄准误吸这个老年患者最高发的致命风险，把老年护理的精细化程度再往上推了一级。

不设高龄绝对禁区，用技术和勇气托住重症老人的生机

很长时间里，高龄都被视作手术的“红线”，很多老人到了八九十岁骨折、生病，只能选择保守治疗，后半辈子躺在床上度过。但通州区人民医院用近两年900多例80岁以上老人麻醉手术、最高年龄达105岁的实践证明：高龄从来不是手术的绝对禁区。

98岁的周奶奶去年春天摔伤，导致左肩关节脱位伴肱骨外科颈骨折，保守治疗意味着左手以后彻底动不了，可她同时有高血压、早搏、肺气肿、贫血等七八种基础病，麻醉和手术每一步都藏着风险。医院立刻启动十多位专家组成的多学科会诊，麻醉团队提前做了好几套预案，全程精准调控药量，让老人术中生命体征始终平稳，术后又快速苏醒，整台手术顺利完成。两天后周奶奶的左手就能自如转动，不用再疼得整宿睡不着，生活基本能自理。

很多突破不止靠技术，更靠跳出常规的勇气。84岁的马奶奶因为心力衰竭、呼吸衰竭、先天性心血管病等十多种重病，在别家三甲医院的ICU被判定几乎没有救治希望，当家属抱着最后一丝希望转过来时，老人已经休克。按照常规医学共识，心衰要用“地利尿剂”，但休克状态用了会加重症状，心衰不能用白蛋白但老人又有严重低蛋白血症，接诊的心内科团队凭借对病理机制的精准把握，打破常规同步使用两种药物，治疗第二天马奶奶就不用持续依赖呼吸机，第四天完全脱机，15天后基本康复出院。

103岁的白内障老人严重驼背，没法躺平做常规手术，护士们挨个调试软垫、调整手术床角度给她搭出合适的特殊体位，主刀医生全程半蹲半站坚持完整个手术，第二天揭开纱布时，老人一眼就看清了围在床边的儿孙。在这些医护看来，医疗的终极目标从来不是单纯延长生命长度，而是让老人有质量、有尊严地活着。

服务延伸到家里，把贴心护理送到老人床边

手术成功、出院回家，不是老年医疗服务的终点。2025年10月，通州区人民医院正式推出“互联网+居家护理”服务，老人足不出户就能预约专业护理上门。83岁的王奶奶长期卧床需要定期换导尿管，过去家属要用平车推着她花大半天往返医院，现在在手机上下单，不到半小时护士就上门完成操作，家属连称解决了家里的头号难题。

截至目前，医院的居家护理服务已经覆盖导尿、压疮护理、术后拆线等数十个适合上门的服务项目，极大减轻了失能、半失能老年群体的奔波负担。除此之外，医院还把老年健康科普延伸到院外：出院后定期电话回访恢复情况，进社区开展老年合理用药专题讲座、进村入户做免费义诊，去年老年健康宣传周期间推出的“用药有方，银龄安康”系列服务，帮很多老人厘清了自己日常吃的十多种药的服用规范，避免了乱用药的风险。

从入院时的多学科综合评估，到手术台上的精准施治，再到出院后的上门护理和健康指导，这套完整的“银龄守护”体系背后，藏着这家医院最朴素的初衷：养老从来不只是“把老人养好”，更是让他们在衰老和疾病面前，不用被迫放弃生活的质量和尊严。数据不会说谎，越来越多90岁、100岁的老人术后能自己梳头、能出门散步、能清晰看见亲人的脸，这些老人脸上的笑容，就是对这份守护最好的回应。（徐艳梅 陆云芬）