中国江苏网10月21日连云港讯 “以前查出肿瘤，第一反应就是往市里、往南京跑。现在县里能直接约到北京、上海的专家，董家鸿院士都来灌云做过手术了。”在灌云县人民医院转会诊服务中心，一位刚办完预约手续的患者家属感慨道。

这番变化，源于灌云县近年来以紧密型县域医共体建设为抓手，聚焦“把患者留在县域、把健康守在基层”目标，做实转诊会诊服务的持续探索。从建强一站式平台，到联动医保和慢病管理网络精准追踪重点患者，再到把域外专家请到“家门口”，一条县域分级诊疗的闭环链条正在灌云逐步成型。

一个中心，让转诊从“散着跑”变成“有人管”

过去，患者转诊往往靠“自己跑、自己问”，上转容易、下转难，县内县外信息不通。为改变这一局面，灌云县建成一站式转会诊服务中心，设转诊会诊接待处和专项办公室，专人专岗对接分流患者，联动住院部各科室专家开展诊疗。同时，下沉16名基层工作专员，常态化开展政策宣传和业务对接，为转外患者提供从接诊、分诊到随访的全流程服务。

“中心的作用不是简单登记，而是全程有人盯、有人管。”中心负责人介绍，患者从基层上转后，中心第一时间对接专科、安排床位；康复期患者需要下转时，中心又负责联系基层卫生院接续管理，避免“转上去没人接、转下来没人管”的断档。

让这张网更密的，是中心与县医保局、县慢病管理中心、各镇街慢病分中心的联动机制。中心对接医保50种大病信息，主动追踪阳性病例，精准掌握重点患者就医动态，把“等患者上门”变成“按信息找人”。哪些患者在外就诊、哪些病种外转集中、哪些人有可能回县治疗，信息一清二楚，跟踪随访也就有了靶向。

数据的背后是机制的改变。8月、9月，牵头医院外转患者分别为32人、16人，环比下降39.62%、50%；四级手术分别为159例、154例，环比增长67.37%、58.76%。一降一升之间，县内就医吸附能力正在增强。

一通电话，把“想走的人”留下来

转外患者名单，在灌云县转会诊中心是一份需要逐人跟进的“任务清单”。中心建立转外患者信息台账，安排专人逐人电话联系，讲清县域诊疗能力和医保报销政策，对有回灌意向的患者及时对接专科、安排床位。

7月以来，中心主动联系转外患者216人次，其中110人有意向回灌治疗。牵头医院院内筛查发现128例肿瘤阳性病例，52人留院手术。每一个数字背后，都是一次“把患者留下来”的具体努力。

“有些患者外转是因为不信任县里，觉得大病就得去大医院。我们打电话不是硬留，是把县里现在能做什么、请了哪些专家、医保怎么报，一条条讲清楚。”中心工作人员说。对有意向回灌的患者，中心逐一建立跟踪台账，落实“一对一”随访服务，确保转回来之后有人管、管得好。

一批专家，让“点单式”预约成为可能

让患者愿意留下来，归根结底要靠能力。灌云县依托北京清华长庚、上海长征与长海医院、省人医等三甲医院，建立包含130余名成员的县域外知名专家库，与其中5家医院9个工作室开展深度合作，投入2218万元配备先进设备。县内外专家库手册被印发至镇、村两级广泛宣传，支持患者根据自身病情自主选择专家预约。

“点单式”预约机制推行以来，累计完成预约521例。中国工程院院士董家鸿来灌亲自主刀先天性胆总管囊肿手术，让群众在家门口享受到顶级专家的诊疗服务。

从“患者跑”到“专家来”，从“散着转”到“闭环管”，从“等上门”到“按信息找人”，灌云县转诊会诊服务的探索，正在让“小病不出村、大病不出县”从目标变成越来越多群众可感可及的现实。而在这条链条的另一端，基层卫生院也悄然发生着变化——过去“接不住”的康复患者，如今有了县医院专家的带教和随访指导，承接能力正在一点点长起来。

变化不在纸面上，而在一个个具体的就医故事里。这背后，是一通通电话、一个个专家、一次次随访堆出来的信任。把患者留在县域，靠的不是行政拦阻，而是让群众真切感受到：家门口的医院，确实能解决问题。（张清林）