中国江苏网讯 金秋九月，全省紧密型县域医共体建设政策培训暨经验交流会于9月17日在连云港市东海县举办。会议聚焦紧密型县域医共体提质增效，开展政策解读、监测情况介绍、重点工作部署与地方实践交流，全省各地卫健系统代表齐聚东海，学习借鉴当地以医保基金总额打包付费改革为牵引，推动医共体从形式联合走向实质紧密的改革实践，共同研讨破解县域医疗卫生发展堵点难点的路径举措。

本次会议由政策授课、全省工作部署、典型地区经验交流、座谈研讨组成，还组织了现场观摩。国家、省卫生健康部门专家围绕紧密型县域医共体建设监测评价指标体系、政策导向开展专题培训，介绍全省医共体建设监测评价情况，明确下一阶段全省重点工作任务。连云港市卫健委介绍全市推进县域医共体建设整体情况，东海、东台、太仓、淮阴四个县（区）分别从医保打包付费改革、总医院运行、人才下沉、县乡村三级资源统筹等不同维度分享改革实践。

东海县作为本次会议承办地，是全省以医保总额打包付费撬动紧密型医共体一体化改革的实践样本。东海县地处江苏东北部，常住人口103万，拥有各级各类医疗机构581家。过去受交通区位因素影响，群众外出就医便捷，“高铁通、患者走”现象突出，医保基金外流压力较大；在此前多医共体并行模式下，因利益协调机制不足，医疗机构各自为战，医共体运行偏于松散。面对外部患者外流、内部体系协同不足的现实困境，当地将紧密型县域医共体建设列为“一把手”工程，以医保支付方式改革为突破口，重塑医疗卫生服务体系，推动形成“县强、乡活、村稳”的有序就医格局。

改革推进过程中，东海县构建“1+4+21”紧密型县域医共体组织架构，以东海县人民医院为牵头总医院，整合县中医院、妇幼保健院、疾控中心、120急救站4家县级机构，统筹21家乡镇卫生院、371个村卫生室全部纳入一体化管理，设立实体化医共体运营管理中心，出台38项核心配套制度，落实人事周转池、县管乡用、财务统一管理等举措，搭建起全县医疗卫生“一家人、一盘棋、一本账”的运行框架。

在医保基金管理上，当地推行“居民+职工、县内+县外、门诊+住院”全口径医保基金总额打包付费改革。2026年全县医共体打包基金规模达9.15亿元，基金统一归集至总医院资金池，单列大病保险、长期护理保险、风险调剂金等八类专项经费，明晰超支分担边界。落实“年初预付、即时预拨、按月结算、年终清算”拨付流程，医保资金归集总医院后7个工作日内分解下拨至各成员医疗机构，10%质量保证金与综合考核挂钩。结余资金按照县、乡、村5:4:1比例分配，将转外住院管控、慢病管理成效、资源下沉、双向转诊等作为基金分配重要导向；建立分级超支分担机制，划定不同区间医保与医共体分担责任，充分发挥医保杠杆调节作用。

通过全链条闭环管控，东海县医保基金运行形势实现扭转。2025年，全县医共体医保基金实现结余1770万元，改变了此前连续多年基金超支的局面。医保基金医共体使用率由2024年的28.54%提升至2026年上半年的31.83%，转外住院医保基金支出连续两年下降，医保基金外流势头得到有效遏制。

以医保打包付费改革为牵引，医共体牵头总医院扛起龙头责任，统筹结余资金反哺学科建设、人才培育、基层能力提升。县级层面聚焦急危重症救治，建成五大救治中心，投用急诊EICU、DSA杂交手术室等硬件平台，多项新技术新项目落地，2025年完成疑难危重病例11037例，县域急危重症核心技术开展率得到明显提升。县内各县级医疗机构错位发展，县中医院成功创建三级中医医院，县妇幼保健院建成苏北规模领先的儿童保健中心，精神卫生专科医院加快建设，补齐专科服务短板。

基层网底建设同步夯实。当地推行“定岗驻点、定期轮换、定责帮扶”人才下沉机制，实现21家乡镇卫生院业务副院长、中高级职称派驻医师全覆盖，“一院一方案”开展精准帮扶。常态化接收基层医务人员到县级医院进修，推动从“输血”向“造血”转变。全县乡镇卫生院实现CT大型设备全覆盖，新增一批基层特色专科，绝大多数乡镇卫生院达到国家“优质服务基层行”推荐标准，标准化村卫生室全部建成。2026年上半年，当地基层医疗机构门急诊占比达72.17%，同比提高3.38个百分点，基层诊疗人次、医保住院人次实现双增长。

依托医共体一体化平台，东海县建成运营影像、心电、集中审方、县域检验、消毒供应等“10+N”共享功能中心，落实基层检查、上级诊断、结果互认，基层处方合格率大幅提升。搭建慢病网格化管理体系，对12万六大类慢病人群实施红黄绿三色分级管控，建立指标异常预警快速响应机制，推进医防融合落地。同时布局算力中心，上线“全诊通”智慧诊疗平台，拓展AI临床应用，以数字化打通县乡村服务链条。

改革红利持续向群众释放。统计显示，东海县居民医保政策范围内住院报销比例提升至75%，药耗不合理支出得到压降，住院次均费用过快增长势头得到控制，群众就医负担有所减轻，县域就诊格局持续优化，相关改革实践被纳入江苏省基层卫生健康综合试验区重点项目。

下一步，东海县将继续深化医保与医疗协同改革，推进国家级县域慢病管理中心创建，迭代升级智慧医疗应用，持续打磨可复制推广的县域医共体实践样板，为全省紧密型县域医共体高质量建设提供实践参考。新华日报·交汇点记者 童金德 通讯员 樊崇