交汇点讯 “同样是盲人推拿,为何有的店可以刷医保走统筹,我却申请不了?”7月29日,《政风热线·我来帮你问厅长》全媒体直播节目现场,无锡一位盲人推拿店主刘先生拨通了节目组的电话。

盲人推拿,究竟算养生保健还是医疗服务?
省医保局医药服务管理处副处长张丹现场回应道:根据定点医疗机构管理办法,经卫生健康主管部门批准的医疗机构,是可以申请纳入医保定点的。如果盲人按摩机构取得了医疗执业许可等相关资质,也是同样可以申请纳入医保定点的。
记者现场还了解到,不仅是盲人推拿,只要符合相关资质,定点医疗机构提供的医疗服务,如推拿、理疗、灸法等医疗服务项目,无论提供服务的是盲人还是其他具备相关资质的人员,都可以按照规定纳入医保支付。
在解答清楚刘先生的困惑后,省医保局领导和专家,也围绕大家关注的另一个能否刷医保卡的“敏感地带”——医美项目,进行了权威解读。
“医美通常说的是医学美容,是不属于医保支付范围的,无论是医保统筹基金还是个人账户,都不允许支付。”省医保局基金监督处陈葵副处长给予明确答复。
但在实操过程中,有些项目在治疗疾病的同时,也会有一些美容的效果,如颌骨畸形已影响到了咀嚼和呼吸功能,那么,在临床上通常会通过颌骨修整术来进行治疗,这样的项目,医保是予以支付的。但同样也是这个项目,也是这样的手术,如果仅仅是为了美容、整形,医保不予支付。
“是医美还是医疗?好界定吗?”省医疗保障局党组成员、副局长陈亮表示,这个问题其实是非常清晰和明确的。建立全民医保的目的就是要解除人民群众疾病医疗的后顾之忧,社会保险法还是江苏省医疗保障条例都规定,参保人员享受住院、门诊、医疗费用的报销。此外也明确规定,符合基本医疗保险的药品、医疗服务项目,医疗服务设施,目录的医疗费用,由基本医疗保险基金支付。像美容、养生类的保健,很明显不属于医保范畴。
医保基金是每个参保人的“看病钱”“救命钱”,每一分钱都应该花在刀刃上。陈亮强调,一方面,医疗机构要加强自我管理,参保人员也要明确这个概念,要经得住不良医疗机构的诱惑。同时,医保部门态度应非常明确,发生此类问题一定严惩不贷。
新华日报·交汇点记者 聂伟