建立长期护理保险(以下简称“长护险”)制度是积极应对人口老龄化、促进社会经济发展的战略举措,也是实现共享发展改革成果的重大民生工程。2023年10月1日,我市职工医保参保人员先行参加长护险,全市承办长护险工作的保险公司8家、定点评估机构7家、定点医疗机构25家、定点养老机构16家、定点居家上门服务机构70家。截至2024年12月底,累计3798人申请失能评估,达到重度失能的共2937人,目前2436人享受待遇。
广泛宣传动员,待遇应享尽享。我市采取线上线下结合的方式,全方位提高群众对长护险政策的知晓率。通过微信公众号等发布信息22条,增强政策传播力;设计宣传漫画、折页等资料,开展进社区、进企业、进机关等活动230余次。目前,我市长护险待遇享受覆盖率稳定在90%左右。
规范评估程序,开发信息系统。我市建立相关管理制度,督促承办机构明确经办、审核、稽核等岗位职责。规范评估程序,全市94名评估人员按要求上门评估,全程视频留痕,审核率达100%。建立“评估申请—受理审核—现场评估—评估复核—结果公示—结论送达—资料归档”的“七步走”程序,17个工作日内完成从申请到结论下达,保障公平与效率。开发全市统一的长护险信息系统,参保人员可线上线下申请,实现业务全流程信息化。
加强人员培训,强化监督管理。为全面提升长护险经办机构、承办机构、评估机构和护理机构人员管理服务能力,我市举办长护险经办管理和服务能力提升培训班,由专业团队授课,围绕评估标准、护理项目等内容,培训学员280余人。同时,为维护医保基金安全,我市加强协议管理,常态化审核护理人员签到签退情况,定期进行数据分析比对。对检查中发现的将不符合条件失能人员纳入保障范围,护理服务存在虚假打卡、冒名打卡等问题,要求立即整改;对涉及违规的护理机构严格按照协议处理,解除服务协议。同时畅通投诉举报渠道,截至2024年11月底,我市走访稽核2425人次,稽核率达84.6%,发现101名不符合重度失能条件的人员并暂停或停止其待遇享受,有力维护基金安全。融媒体记者 吴海涛 通讯员 傅根生 陈红