“沧海横流，方显英雄本色。”习主席的一句话高度肯定了此次全国医务工作者在疫情防控中至关重要的地位和作用。江苏省人民医院医疗救援队知难而上，勇于担当，千里驰援，赶往湖北武汉，开展应对新冠肺炎疫情援助工作。2月13日到达武汉市，落地即战，当日接管武汉市第一医危重症科，208人的医护天团中，宋瑾主任率领的护理人员就有151人，足显护理团队在此次疫情救治中的重要地位。我们接管的病区于接手不到两小时即将病人收满并安置妥当，成功打响“抗疫”第一炮。
人尽其责，各司其职
讲战略，明职责，人尽其才，各尽其职
接到任务后，宋瑾主任立刻进行了冷静的作战分析和重要的战略部署。根据工作环境陌生、工作流程不熟悉、队员默契不够、病人具有传染性、传染病防护知识储备不足等现况，当机立断，知人善用，将队里7名护士长和3名护理骨干各自分派任务，责任到人，不到1小时即搭建起整个护理团队组织架构图。秉承院感控先行、技能强化、医护携手的理念，共同开展危重病人的救治工作，分别从安全感控、培训考核、流程梳理、人员安排、后勤保障、战地宣传、病区管理等各维度对护理团队展开了地毯式整合梳理。几天之内，循环式培训与随机性考核的培训模式，各班次岗位职责说明书模式，创新的排版模式，响亮的战地宣传，均全线通达，向疫情阻击战成功亮剑！
横向分组，纵向排班，首创双轨，无缝对接
在医疗物资依旧紧缺的武汉，以往工作模式会造成医疗资源的浪费和护理人员身心极大负担。因此，宋瑾主任带领管理护理核心小组成员进行了深入的探讨，首创了双轨式APN班模式。每组人员年资搭配、能级互补，每个工作循环（4小时）由重症组与病区组组长分别带领组员对全体患者进行实地查房，制定相关的治疗方案，执行所有医嘱和操作。确保每班污染区内外均有督导员监督，备班守候，护士长把控，正所谓单兵可战，团队实干。既层层把关保障护理安全、低年资护士业务技术水平成长快、高年资护士临床价值充分体现又实现到了护理管理双规并行，无缝对接的“四赢效果”。在保证了工作效率、治疗的有序进行的情况下避免医疗资源浪费，使得护理人员可以保存体力，获得足够的身心调整。
救治危重患者
救危治重，亲力亲为，攻坚克难，不断创新
按照国家卫生健康委发布的《进一步做好新冠肺炎重症和危重症的救治工作的通知》，对于新冠肺炎患者的救治中，重症、危重症的救治是重中之重，也是降低病死率的关键。目前江苏省人民医院护理团队接管的感染五病区收治的危重症患者占全病区病人数的75%，其中有创通气治疗持续5-7人，成为分层整建制接管武汉市第一医院10支国家医疗队中，病情最重、工作量最大、治疗操作最多、医嘱最繁杂的一个科室。 重症监护病房对医护人员体力和心力要求非常高，除了输液、监护、吸痰、插管等专科操作，我们还承担了喂饭、洗漱、清洁病人身体等大量基础护理工作。为了尽可能在保证我们护理团队所有队员个人安全的情况下完成对危重症病患的治疗护理，我们团队进行了开创性的思考。考虑到这些患者目前最主要的问题是存在呼吸衰竭，氧疗是最基本的治疗措施，包括鼻导管、面罩、高流量吸氧、呼吸机等能改善病人病情的我们均倾囊相治。其中有一项有效的治疗措施便是有创通气（呼吸机辅助通气）患者的“俯卧位通气”。其原理是利用体位的变化改善通气分布，有效增加功能残气量，明显提高氧合作用。但执行该项操作需要先评估有无禁忌证，停止鼻饲，充分镇静，固定各导管，清除气道，医护合作将患者平移至翻身方向对侧，沿身体纵轴翻转90°成侧卧位，继续翻转患者90°成俯卧位。翻身后还要保护全身各处受压点，完成监护设备重置。而需要俯卧位通气的病人往往神志欠清，不能配合，在此特殊时期执行该项操作时医务人员需要在配备三级防护用具在高耗氧的状态下给传染病人，由多人密切配合完成以上一连串高难度动作，无疑是对体力耐力是极大挑战同时也有很大的感染隐患。然而，“山者基于一篑之土，以成千丈之峭”，我们护理团队在实践中摸索了一套翻身的方法，首创了“三明治”俯卧位通气翻身法。即给患者身前、身后各安置一个床单做轴心式滚卷包裹加以固定，将患者及管道安全的包裹于床单之间三位一体。随着节律性的几声“一，二，三”，病人连同气管插管、中心静脉置管、输液管、尿管等就从原来的正面翻到了背面、从左面翻到了右面。整个操作严密而有序。一改原来，穿着防护服的医护人员多人接力、轮番上阵四十分钟才能将一个病人彻底的完成俯卧位通气的场面。可以方便自如地将患者由仰卧位改为俯卧位，减少了医护人员的体力消耗和操作时间，又保护了医务人员的安全，在实践中取得了良好的效果。看着医护人员一次比一次更加熟练和配合无间的完成操作后患者明显改善的氧合指数，大家都无比欣慰和鼓舞。大家形象地将江苏省人民医院首创的人医式俯卧位通气法称之为重症ICU里的“三明治法”。
在为人工气道和非人工气道患者采集痰标本以及为气管插管患者拔管时，为了防止气溶胶飞溅，我们护理团队创新性地使用了自制“防飞溅神器”，即使用一次性隔离衣的袖套将患者气道遮蔽，护士操作侧手自袖套内进行操作，可有效避免交叉感染。
护理例会
关爱身心，点亮希望，人文护理，助力康复
入住我病区的患者由于新冠肺炎高传染的特点，不允许家属陪护。因此，尽管患者得到良好的治疗，但在经历疫情的打击后，情绪上会有一定程度的波动。因此，我们护理团队要求每位责任护士，当班护士长都要对患者进行自我介绍，对患者病情进行讲解，对患者提出的问题耐心解答，对患者情绪进行安抚。并和患者家属进行有效沟通，以进一步了解患者平日里的生活习惯及状态，做到更快更好的帮助其康复出院。帮助患者买急需用品、帮助患者视频连线家属、给患者加油打气、学说武汉话、制作爱心出院卡的医护人员屡屡出现。
在这场突如其来的疫情中，我们白衣战士舍生忘死、攻坚克难、夜以继日的与死神展开着殊死争夺，充分彰显了我们顽强的拼搏精神和坚定的医者仁心。相信我们众志成城、终将取得“抗疫战斗”胜利，一个不少的戴上那块叫做“平安归来”奖牌荣归故里。加油武汉！加油天使！加油中国！
作者：江苏省人民医院、南京医科大学第一附属医院 康复医学中心 援武汉医疗队队员 副主任护师 纪婕
