3月3日晚8:30，武汉市第一医院病房内，当70岁新冠肺炎危重患者的血液通过导引管进入ECMO（人工心肺）的一瞬间，5位医护人员的心定了下来，奋战了一个小时，手术顺利完成。

这是江苏援湖北医疗队在武汉的首例ECMO手术。全程指挥这场手术的第五批江苏援湖北医疗队省人民医院领队、省人民医院副院长刘云说，患者血液通过ECMO进行氧合后流回患者身体，将对老人双肺功能恢复产生关键作用。

ECMO手术是《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》的“最后武器”，也是针对最危重患者的治疗方式。此次进行ECMO手术的患者是一位70岁的老人，两肺弥漫性病变，前期已经上了8天有创呼吸机，但血氧饱和度等指标没有得到改善。“老人生命垂危，在综合老人各项条件后，在国家卫健委专家组评估后，我们决定为患者启用ECMO进行治疗。”江苏省人民医院援武汉医疗队专家组组长、省人民医院呼吸与危重症医学主任医师齐栩说。

但这里的病房环境，其实并不适合做用ECMO手术。“决定使用ECMO治疗后，我们发现临时改造的病房里，只有氧气接头，没有空气接头，而氧气、空气是保证ECMO正常运行的基础。”江苏省人民医院援武汉医疗队队员、省人民医院临床医学工程处工程师李洋说，为此他提出改造呼吸机的外置空气压缩机的方案，将呼吸机的空气气源改接出来给ECMO设备使用。

“我对呼吸机的空气压缩机迅速做了紧急处理，改造了转接头，连接ECMO后，成功解决了ECMO的空气气源问题。”李洋说，为保证设备运转正常，在手术前，他必须先行进入病房反复检查ECMO的运行状况。

“危急时刻，ECMO可以帮患者渡过难关，等患者肺部功能逐渐恢复后，再脱掉ECMO。”江苏援武汉医疗队队员、江苏省人民医院急诊医学科主任医师乔莉说，省人民医院ECMO体外生命支持中心已经成立7年，去年一年就做了102例ECMO手术，目前ECMO手术在院内已是常态化救治。

“这5位医护人员都是这个领域相当成熟的医生，每年都要做上百台ECMO手术，最快一台ECMO手术只需要11分钟。”江苏省人民医院援武汉医疗队队员、省人民医院麻醉科主治医师刘世江说。

但这台手术，足足做了接近40分钟。主要难点是前方没有可视化导引设备，医生只能靠经验来判断血管走向。“穿刺就是盲穿，而且戴上三层手套后，几乎没有触感。”刘云说，这位病人的基础条件不是很好，年纪比较大，有动脉硬化情况，更增加了穿刺和插管难度。

穿刺和插管是ECMO手术的关键步骤，要先后在患者右股静脉、右侧颈内静脉两处进行穿刺，将导引钢丝穿入静脉，再将引流管插入体内，最后将上下两根引流管与ECMO机器连接，ECMO替代患者的肺功能，血液通过ECMO进行氧合循环。

手术成功只是第一步，术后的医护管控尤为关键。江苏省人民医院援武汉医疗队队员、省人民医院援武汉第一医院护理部主任宋瑾表示，对于经过ECMO手术的患者，护理需求量很大，ECMO报警或者是出血等并发症也有可能发生，每班至少需要排2名护士才能确保机器正常运转以及各种并发症发生的及时处理，“我们现在排了两个方阵来全力保障，6个班次24小时不间断观察以保证病人生命体征的平稳。”

新华报业赴武汉采访组记者

王世停 王子杰 王 拓