淮安市淮阴区有条3公里长的北京东路，自东向西依次坐落着6家医疗机构，分别是淮阴（区）医院、淮安市第一医院、王家营街道营中社区卫生服务中心、淮阴区妇幼保健院、淮安市口腔医院和王家营街道王营社区卫生服务中心。平均500米一家医院，这条街在当地又称“医疗一条街”，其中，三甲医院1家、二甲医院3家、社区卫生服务中心2家。

　　淮阴区92万人口，流动人口有限。6家医疗机构“门挨门”，不是“大而全”就是“小而全”，患者就诊会不会“认大不认小”，让大医院“撑死”、中小医院“冷死”、社区医院“饿死”？

　　庆幸的是，这6家医疗机构和谐共处、相融共生，经济效益和社会效益同步增长，并没成为外界担心的“同质竞争一条街”，相反，还变成闻名全国的“分级诊疗一条街”。上个月，淮阴区医改因“真抓实干成效明显”，受到省政府表彰奖励。

　　区分病种，市医院不看小毛病、不做小手术、不扩张床位，不与区医院争病源

　　“市一院与区医院都是综合性医院，要说之间没有一点竞争，不现实。关键是大医院要高站位，带头分级诊疗，不与基层医院争利。”淮安市政协副主席、市第一人民医院院长孙晓阳坦承：“作为全市最大的公立三甲医院，如果在淮阴区‘地盘’上‘秀肌肉’，人家日子怎么过？大医院除了看大病，还要帮‘小兄弟’，与淮阴区、乡医疗机构建医联体，一体化发展。”

　　分级手术是分级诊疗重要标志。市一院调整手术结构，以做技术难度大、过程复杂、风险度高的三、四级手术为主，将一、二级手术尽量转给淮阴区，原则上不治小病种、不做小手术。按月考核科室手术结构，如小手术偏多，则通报批评并扣发奖金，倒逼科室多看疑难杂症，回归大医院“攻坚克难”主业。

　　去年，市一院三、四级手术量上升到78%，一、二级手术量从原来40%降到20%；下转淮阴区患者4382人次，诊治淮阴区重症患者同比上升9.34%。市一院“抓大放小”，让“小兄弟”松了口气。

　　对于市一院保持定力、不过度扩张医疗规模的行为，淮阴区卫健委主任洪宝深表钦佩。他介绍，市一院一直保持2900张住院床位，在全省设区市中算少的，方方面面都催他们扩院，可他们始终“顶住”。“如果他们扩院，势必就近‘虹吸’淮阴区的病源和医疗人才资源，造成医疗街乃至全区医疗秩序的混乱。”

　　为防止下转病人基层接不住，市一院加大对淮阴区医护人员培训。去年以来，全区有98名医生进市一院免费进修、跟班学习；市一院11名专家长期在淮阴区开设课堂，培训医护人员1000多人次。“助人就是助己，淮阴区医疗能力加强，等于为市一院减负，医生有更多时间精力，去攻关疑难病症和从事临床科研。去年，全院获批国家自然科学基金6项，创历史新高。”孙晓阳自豪地说。

　　区分城乡，区医院重心在农村，市区乡三级医疗联动，农民大病不出区

　　“10年前，还没提分级诊疗时，医院为了生存，就把工作重点放在农村，主攻常见病、多发病，与身边大医院错开跑道。”淮阴医院院长周保祥说，一南一北的南陈集镇和刘老庄镇最僻远，群众就医难。区医院率先同这两家乡镇卫生院结为联合体，下沉医疗和服务资源，提高乡镇就诊率。如今，区医院同全区24个乡镇和社区医疗机构结为医联体，开通远程诊疗和影像中心，实施双向转诊，全区农民看小病不出乡村、看大病基本不出区。

　　在区医院骨科病房，记者问患者金志峰：“为何不到市里大医院看伤？”他坦言，区内住院医药费能多报销10%以上，之前在乡卫生院拍的片子、做的检查，区医院能认的都认。凭乡卫生院开的转诊证明，他直接到区医院办住院手续，“一个熟人没找、一根香烟没递，连挂号费都免了，省心又省钱。”

　　联心才能联医。龙头医院要舍得拿优质医疗资源与基层分享，才能避免双向转诊变为“双方使坏”。近年，基层医疗机构添置一批先进检查设备，但能读懂CT、彩超、病理报告单的基层医生寥寥。区医院采取派员挂职、坐诊、会诊、培训等形式，对口帮扶、专项带教，帮助盘活当地闲置医疗资源。近几年，区医院先后免费培训基层医务人员900人次，免费提供病理、影像、检验等服务3万多例，“倒贴”658万元。

　　只有互利共赢，双向转诊才可持续。近年，基层医疗机构向区医院转诊1.3万人次，区医院承上启下，向基层下转患者1029人次，向隔壁市一院上转疑难重症100多人次，还将阑尾炎、胆囊切除等一、二级手术下放给基层。目前，区医院一、二级手术率由51%降到42%，三、四级手术率由49%上升到58%，打通市、区、乡三级双向转诊通道，方便群众就医。

　　区分急慢，社区医院主管慢病，家庭医生敲门服务，增强基层首诊黏性

　　同属王家营街道的营中与王营两个社区卫生服务中心，相距不过两公里，同时面临两大医院“挤压”，如何在“夹缝”中生存？

　　拥有142名医护人员的王营卫生服务中心率先蹚路，“挤”出137名医护人员，成立10个家庭医生服务团队，对辖区7.3万常住人口实施“敲门战术”，逐个小区签约，逐户建立健康档案，重点管住“三高”等十多种慢性疾病。医生承诺随叫随应，每次上门服务不少于8分钟，甘做居民“私人医生”。

　　5.5万居民被这种贴心服务所感动，成了社区卫生中心“铁粉”。以往身体不舒服，抬腿就往大医院跑，排队两小时，看病两分钟。现在，先给家庭医生打电话咨询，有时聊聊天，就把病给忘了。

　　社区卫生中心为增强患者黏性，既抓慢病治疗和健康管理，又抓居民急重病早发现和及时转诊，延伸服务。如加入市一院医联体，请市一院专家加入家庭医生团队，市一院住院处还开辟专门窗口，作为王营社区签约居民转诊和结算的“绿色通道”，形成服务品牌。去年，该中心总诊疗数32.9万人次，为辖区常住人口的4.5倍。

　　脱胎于区第二人民医院的营中社区卫生服务中心曾连续亏损3年。去年初，中心72名医护人员组成8个家庭医生服务团队，深耕辖区5万居民健康市场，创出“首诊负责”“免家人陪护”两大服务品牌，吸引大量首诊患者。门诊量从前年的8万人次上升到去年的11万人次，一举扭亏为盈。

　　“综合医院与专科医院，也要以分级诊疗作为调适导向。”洪宝介绍，为了与区妇幼保健院、市口腔医院错位发展，区医院将产科床位由50张调减到20张，两个社区卫生中心不再增加对眼科、口腔科的投入。同时，优化全区医疗机构眼科和口腔科结构，防止重复建设，同两大专科医院发展“撞车”。

　　“一条街，6家医院差异发展、分层服务，不搞恶性竞争，是医改惠民和强基层的结果。”省卫健委基层卫生处处长姜仑认为，只有基层卫生强，大家都有饭吃，不打乱仗，分级诊疗才能实现。近年，淮阴区投入6亿多元，提升基层医疗服务能力，其中，基层卫生机构省以上示范化率达71%，居全省前列。“基层实力强了，分级诊疗体系建设才能立住脚。否则，难以形成合理有序的就医格局。”

　　一条街，6家医院宅心醇谨，不盯着患者荷包，声名鹊起，也是淮阴区坚持政府主导办医、推进基本公共卫生服务均等化的缩影。至今，全国已有300多个单位前往淮阴区学习。淮阴区深知，3000米街道有限，要彻底解决群众看病难、看病贵，可谓“早起前山路正长”。 记者 林 培

　　通讯员 宗 凯 支 梅