中国江苏网4月30日镇江讯 内镜下剥离下咽部早期肿瘤，不仅可以减少传统外科手术可能引发的多种后遗症，术后恢复周期也有效缩短。近日，镇江市第一人民医院消化内科创新手术形式，首次通过内镜下黏膜剥离术（ESD），为70岁的周大爷（化名）治疗下咽部肿瘤。此次手术的成功开展，也让ESD的治疗范围得到进一步拓宽。

今年3月初，周大爷在市一院复查胃肠镜时，发现咽部高级别上皮内瘤变——一种属于癌前病变的疾病。当看到一纸诊断，周大爷心中五味杂陈，因为，这是他近两年来，第二次通过胃肠镜揪出与癌有关的疾病。2022年，同样是在市一院，同样是经消化内科主任姚俊“火眼金睛”，发现了乙状结肠癌、胃黏膜病变及食管黏膜不典型增生，由于及时接受了ESD治疗，延缓了病变进一步恶化。

此次复查发现的下咽部问题，在临床上发病率并不高，按照传统治疗方式，多以外科手术为主，但是这种手术方式对患者的吞咽、发声、味觉功能影响很大。考虑到老人符合黏膜内肿瘤、无淋巴结转移等ESD指征，从患者角度出发，姚俊想到，是否可以通过黏膜微创的ESD进行治疗。

ESD是一种通过胃镜或肠镜，经特殊手术器械进行的肿瘤切除术，以往主要应用于切除胃、肠道、食管等部位的黏膜层、黏膜下层的肿瘤，以及这些部位的较大扁平息肉。由于手术器械通过人体自然腔道进入实施手术操作，患者术后一般恢复较快。

但是，咽部手术操作空间相对较小，上宽下窄，类似漏斗状，周围还有环状软骨等重要组织，一旦操作“差之毫厘”，将引起喉头水肿等多种严重并发症。加之国内外关于下咽部ESD的文献并不多，也就意味着可供姚俊参考的手术成功经验也相当有限。虽然如此，但近些年来，市一院消化内科每年七八百例的ESD手术量，让姚俊积累了相当丰富的手术经验。在通过与耳鼻咽喉头颈科、普外科多学科会诊后，他更加坚定了这次ESD在新领域的应用的信心。术后一天，周大爷就能进食，且未出现声音嘶哑等并发症，目前已康复出院。（杨泠 唐悦之 朱研）