家庭医生是未来市民看病治疗的一种方式，扬州市推进情况如何？在今年年初的市八届人大一次会议期间，市人大代表华盼金、周家妹、王学诗等3人向大会提交了“关于家庭医生签约服务政策支持的建议”。

　　记者昨天从市人大获悉，市卫计委日前对建议作出答复。162万人签约家庭医生，实施四个“1+1+1”助推精准签约，建议签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民按1:1:1比例分担，除基本公卫项目经费承担的费用外，医保费用承担的比例至少不低于40%。

　　代表建议支持家庭医生签约服务

　　华盼金等市人大代表在建议中认为，国家卫计委近日下发了《2017年卫生计生工作要点》，明确要求要推进分级诊疗，85%的城市开展分级诊疗试点，其中一项重点任务就是以慢性病和重点人群为切点，做实做细家庭医生签约服务，要求重点人群覆盖率达60%，扬州也是试点市之一，此项工作是民生工程，面广量大。

　　代表们建议，公共卫生服务必须加大资金投入；医保、农保要有签约服务报销比例；舆论宣传要到位；纳入基层医务人员绩效考核方案。

　　扬州162万人签约家庭医生

　　扬州市家庭医生签约服务进展如何？从答复中记者了解到，《扬州市家庭医生签约服务工作指导意见》已经出台，在签约服务包医保报销政策方面有所创新和突破，并对家庭医生签约服务包进行统一。目前，新农合已落实对家庭医生签约服务的有关政策支持，将家庭医生签约服务项目纳入新农合门诊报销范围，且对家庭医生签约居民的门诊补偿年度封顶线上浮200元。各县（市、区）卫计委联合物价、人社、财政等部门均制定下发了当地家庭医生签约服务的实施方案。

　　目前，各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）组建由全科医生、社区护士、公共卫生医师、乡村医生组成的健康管理团队，为签约居民开展建立健康档案、上门巡诊、预约诊疗、慢病管理等服务。另外，各县（市、区）针对高血压、Ⅱ型糖尿病、脑卒中患者、肿瘤患者等不同人群提供个性化健康服务包，以群众的医疗卫生需求为导向，不断完善服务包的设置，解决群众的实际需求，提高群众参与的积极性。截至2016年底，全市84个乡镇（街道）985个村卫生室（社区卫生服务站）全部开展家庭医生签约服务，以乡镇（街道）为单位，覆盖率达100%，签约服务总人数为1629701人，占人口总数的38.2%，其中个性化签约121595人。

　　四个“1+1+1”实施精准签约

　　扬州的家庭医生签约服务有什么特色？据了解，扬州市结合自身实际创新开展四个“1+1+1”家庭医生签约服务，进一步规范服务内容，转变服务模式，实施精准签约，助推分级诊疗制度。

　　首先是，服务团队“1+1+1”。乡镇卫生院（社区卫生服务中心）均建立由村卫生机构人员（团队联络人）、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）医护人员和二级以上医院专科医师组成的服务团队，深入开展家庭医生签约服务，确保签约居民特别是慢性病患者能享受到专业的医疗护理和用药指导服务，提升签约服务的内涵和质量。

　　其次是，转诊服务“1+1+1”。签约居民自愿选择一所二级医院和一所三级医院，建立1+1+1的组合签约模式，畅通向上转诊渠道，为居民转诊提供便利服务。首诊在乡镇卫生院（社区卫生服务中心），然后由签约医生向二级医院专科医师转诊，病情严重的再由二级医院专科医师向三级医院专家转诊。逐级转诊的模式一方面有利于分级诊疗制度的建立，另一方面充分利用各级医疗卫生资源，避免大医院医疗资源的浪费。

　　再次是，费用负担“1+1+1”。根据国家文件要求，家庭医生个性化签约服务费用由医保基金、基本公共卫生服务项目经费和签约居民个人付费负担。扬州市新农合基本将个性化签约服务费用纳入门诊报销范围，报销比例达40%以上，且不纳入门诊年度限额，极大调动了参合农民的签约积极性。

　　最后是，服务内容“1+1+1”。扬州市家庭医生签约服务内容包括基本公共卫生服务包、个性化服务包和特殊人群关爱行动包。特殊人群关爱行动包的服务对象为优抚对象、五保对象、二级以上残疾人员、最低生活保障对象和计划生育困难家庭等特殊困难人群，签约医生为其开展免费巡诊和常见病的诊治，提供转诊快捷通道，提供每年一次免费体检服务，并及时将相关健康信息告知服务对象及其亲人家属。

　　建议医保费用承担比例至少40%

　　家庭医生签约服务，今后的路如何走？市卫计委在答复中表示，积极争取医保政策支持，建议签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民按1:1:1比例分担，除基本公卫项目经费承担的费用外，医保费用承担的比例至少不低于40%。同时严格执行社区首诊，双向转诊制度，使家庭医生能够以较低的收费和医药费用自付比例吸引社区居民，签约居民在家庭医生处就医和经过家庭医生转诊至医院住院的可享受更多的基本医疗保险报销倾斜政策。积极探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费，发挥家庭医生在医保付费控制中的作用，合理引导双向转诊，发挥守门人作用。

　　“注重服务内涵建设”，答复表示，家庭医生签约服务目的是为群众提供更加便捷的医疗卫生服务，将督促基层充分利用医联体龙头单位的医疗资源，大医院专家的技术优势，为群众解决健康问题，以靠实的服务赢得群众的信任。同时在签约服务包制定方面要以群众需求为导向，不断完善服务包内容和质量，畅通双向转诊渠道，吸引群众到基层就诊，为构建分级诊疗制度打下基础。

　　另外，还将充分利用“互联网+APP”的模式，引导居民逐步实现自助签约、规范履约、自觉守约，让群众主动参与家庭医生签约服务，促进服务质量的提升。同时通过信息化还能方便群众与签约医生、大医院专家等互动交流，让群众得到全方位个性化的健康管理服务，切实发挥家庭医生健康守门人的作用。

　　记者金山