袁亮绘

　　中国江苏网8月22日讯 近日，扬大附院（扬州一院）口腔科副主任孟志兵连续发现，几名前列腺癌病人出现颌骨坏死，这些病人为防骨转移，服用双膦酸盐类药物。

　　经过文献查询确认，孟志兵表示，服用双膦酸盐类药物的癌症病人去拔牙时，一定不要隐瞒病情。

　　【症状】

　　因牙疼拔掉一颗坏牙

　　导致颌骨坏死要切除

　　75岁王爷爷（化名）是名前列腺癌患者，因为及早发现，及时用药，病情控制较好。几个月前，王爷爷嘴里有一颗坏牙时不时疼。“后来疼痛加重了，老伴就劝我把那颗坏牙拔了，我就去了！”

　　接诊的孟志兵经过检查和询问，并向王爷爷确认身体无大碍后，轻松地为他拔除了那颗坏牙。可令孟志兵没想到的是，病人拔了坏牙后，并没有像普通病人一样牙去病除，反而出现了更为糟糕的情况。

　　“病人拔过牙的创面难以愈合，反复流脓，有异味，而且极其疼痛，怎么用药都不见好。”孟志兵告诉记者，那块创面的骨头长时间暴露在口腔里，后来就坏死了，需要手术把坏死的骨头切掉。

　　基于以上情况，以及不久前的几个相似病例，在与病人及其家属交流病情时，孟志兵询问是不是有前列腺病史，并且服用了双膦酸盐类药物，病人家属惊诧地表示确实如此。

　　【病因】

　　控制骨转移的药物显负作用

　　干扰伤口愈合造成颌骨坏死

　　“近期已碰过好几例，我为此查了相关文献及报道。”孟志兵告诉记者，老年男性多发前列腺癌，易出现骨转移，为此大多会服用双膦酸盐类药物。

　　本是扼制癌症骨转移的双膦酸盐类药物，为什么会让病人因拔牙而颌骨坏死？

　　孟志兵表示，有学者认为，双膦酸盐类药物抑制破骨细胞的功能，促进破骨细胞凋亡，使成骨细胞与破骨细胞活动性失调，造成骨内的毛细血管网丧失，导致颌骨局部缺血和营养供应不足，从而干扰伤口愈合过程以及造成颌骨坏死。也有学者认为，双膦酸盐类药物可随唾液进入口内，直接作用于口腔黏膜，促进口腔黏膜细胞凋亡并抑制其增殖分化，从而延长伤口愈合。

　　所以，当进行口腔颌面外科操作，如拔牙、种植体植入、牙周手术、不良修复体造成口腔勃膜破溃、牙体牙髓治疗等，原本起保护作用的双膦酸盐类药物就开始显现负面作用。需要注意的是，除了前列腺癌，还有乳腺癌、肺癌等一些癌症，只要同时服用双膦酸盐类药物，都要注意不要拔牙或者有其他创伤。

　　在与王爷爷本人及家人商量后，孟志兵为其又做了切骨手术。“将坏死的骨块切除，然后把创面盖得严严实实。”所幸，手术后不久，王爷爷的创口开始慢慢愈合。

　　【提醒】

　　七种情形下不宜拔牙

　　肾病患者当心致肾衰竭

　　在日常生活中，牙病是最普通不过的疾病，拔牙也是小手术之一。专家提醒，正因为拔牙手术比较小，所以很多情况下，一些医疗单位不做详细检查，病人就躺在牙科手术椅上。但对于部分人来说，并不能随便拔牙，否则可能造成严重后果，以下是7种不能拔牙的情形：

　　1.血液病。拔牙后会造成血液凝固性降低及术后出血不止，如血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫疫及坏血病等，要避免拔牙。

　　2.肾脏病。有严重肾功能损害者不能拔牙，以免引起肾功能衰竭。一般肾脏病较轻者，拔牙前应注射抗生素以防拔牙造成的暂时性菌血症，促使肾病急性发作。

　　3.肝脏病。对急性期肝炎或肝功能损害严重者应暂缓拔牙，因为此类肝病可以因凝血酶原及纤维蛋白缺乏，或肝脏无能力利用维生素K合成有关的凝血因子而导致术后出血不止，必须待疾病好转后再拔牙。

　　4.糖尿病。糖尿病病人因抵抗力降低，术后容易发生感染。病情重者应暂缓拔牙，对于必须拔牙的，应请内科医师会诊，控制血糖不要过高，再拔牙（清晨空腹血糖不超过6.8毫摩尔/升）。

　　5.器质性或功能性精神、神经疾患。该类病人应该考虑到手术中及手术后引起疾病发作的可能性，所以应该在神经内科医生会诊并治疗以后再拔牙，而且术前应服用镇静剂。

　　6.甲状腺功能亢进。此类病人可因感染、焦虑及各种手术引起甲状腺中毒的突然加重，即出现“甲状腺危象”，重者能迅速引起衰竭甚至死亡，故不宜冒然拔牙。

　　7.其他疾病。对于急性传染病、恶性贫血、严重肺结核、营养不良、过度疲劳都可以降低机体的抵抗力，延缓伤口的愈合，还容易合并感染，故应暂缓拔牙。

　　通讯员 仇上斌 记者 张庆萍

　　【链接】

　　向医生说明病史

　　术前停药防止并发症

　　对于可以拔牙的患者，在拔牙前要注意休息，保持充足睡眠，保持良好的心理状态，不必紧张；术前不要进食过饱，也不应空腹，要及时准确地向医生说明身体其他系统疾病及过敏史。

　　患者有心血管、糖尿病等疾病，拔牙术前要控制好血压、血糖，风湿性心脏病患者拔牙术前3天和当天术前要用青霉素类或广谱抗生素，以防术后并发症的发生，长期口服抗凝药的患者最好拔牙术前停药2-3天，如不能停药，应同相关医生协商，避免患者拔牙后，因凝血机制差而术后出血过多。