双桥社区卫生服务中心“家庭医生”给签约居民办理健康档案。文斌摄

　　入户进行常规检查。

　　为居民提供健康指导。

　　签约居民享受免费体检。

　　记者 丁云

　　中国江苏网5月3日讯 “自从有了家庭医生后，精气神就不一样！”仪征真州居民殷德才，今年93岁，行动不便，每周二真州社区卫生服务中心家庭医生岳默然定期上门为老人服务，为其提供常规体检，定制贴心“健康服务菜单”，使老人精神面貌焕然一新，老人及其家属十分感谢。

　　去年7月，市政府召开分级诊疗工作暨健康服务“三个一”工程现场推进会，在全市全面实施“三个一”工程，即“每个家庭拥有一名家庭医生，每个居民有一份动态使用的电子健康档案，每个居民有一张健康卡”。今年我市通过四个“1+1+1”服务加快推进家庭医生签约工作，让百姓“不得病、少得病”。

　　据统计，截至今年3月，扬州148万多人有了“家庭医生”。

　　故事

　　4698名家庭医生与148万多人签约

　　在开发区阳沟村，每天早晨天刚亮，人们便会看到家庭医生黄凤林挎着巡诊箱匆匆奔走的身影，他要赶在糖尿病患者吃早餐前检测空腹血糖；中午村民吃饭时，他骑着巡诊电动车，上门为高血压、糖尿病、慢性病患者做随访服务；晚上，还要梳理健康档案。

　　78岁的嵇顺英住在阳沟村11组，双目视力不好，一只眼已经失明，身患高血压多年，她老伴王春宏食道癌手术后，两个儿子常年在苏州打工，不在他们老两口身边。

　　“以后身体不舒服，就打电话给我，我们团队有大医院专家和中心的全科医生，一起上门来为您服务。”黄凤林对嵇顺英说，“至于签约服务费用，我先给你垫付，等你儿子回来再说。”

　　有了“家庭医生”，百姓的健康就有了“守门人”。带着“签约服务，守护一生”美好信念，全市4698名家庭医生不仅使那些“走不动的”“讲不清的”“耳朵背的”“毛病多的”等老年慢性病人的健康得到管理，而且满足居民的健康需求，主动担起“健康守门人”的重任。

　　截至今年3月，全市家庭医生签约总户数506448，签约总人数1480181，其中重点人群签约总人数511885。

　　举措

　　推行四个“1+1+1”提供全方位服务

　　“全面务实推进家庭医生签约服务，是今年强基层、构建分级诊疗制度的一项重中之重的工作。”据市卫计委主任黄为民介绍，今年我市全面推行四个“1+1+1”，进一步明确家庭医生签约服务内容，转变服务模式，巩固契约式服务关系，实施“精准签约”，为群众提供全方位、连续性的健康管理服务。

　　【服务团队“1+1+1”】建立由1名村卫生机构人员（团队联络人）、1名乡镇卫生院（社区卫生服务中心）医护人员、1名二级以上医院专科医师组成的“1+1+1”服务团队，确保签约居民特别是慢性病患者能享受到专业的医疗护理和用药指导服务，提高居民对签约服务的信任度，提升签约服务的内涵和质量。

　　【转诊服务“1+1+1”】签约居民在与1个家庭医生团队签约的基础上，自愿选择1所二级医院、1所三级医院，建立组合签约模式，畅通向上转诊渠道，为居民转诊提供便利服务，促进基层医疗机构与医院形成上下联动、分工协作的工作机制。

　　【费用负担“1+1+1”】家庭医生个性化签约服务费用由医保基金、基本公共卫生服务项目经费和签约居民个人付费三方共同负担。我市新农合已经将基本公共卫生服务项目以外的个性化签约服务费用纳入新农合补偿范围，调动参合农民的签约积极性。

　　【服务内容“1+1+1”】家庭医生签约服务内容包括基本公共卫生服务包、个性化服务包和特殊人群关爱行动包。基本公共卫生服务包涵盖12类46项免费基本公共卫生服务项目；个性化服务包以群众需求为导向，量身定制个性化签约服务方案；特殊人群关爱行动包的服务对象为“优抚对象、五保对象、二级以上残疾人员、最低生活保障对象和计划生育困难家庭”等特殊困难人群。

　　未来

　　2020年每个家庭都将拥有家庭医生

　　今年全市卫生计生系统将主动对接群众多样化、差异化的健康服务需求，推动卫生计生工作从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，努力让人人都享有更高水平的基本医疗卫生服务，全方位、全周期保障人民健康。

　　据介绍，到今年底，全市确保以村（社区）为单位，家庭医生签约式服务覆盖面达100%，老年人、慢性病人、孕产妇、0—6岁儿童、残疾人、严重精神障碍患者、农村建档立卡低收入人口等重点人群签约服务覆盖率达60%以上。到2020年，全市力争实现每个家庭拥有一名家庭医生，每个居民拥有一份动态管理的电子健康档案、一张服务功能完善的居民健康卡。