本期义诊专家

消化内科主任医师

张海燕

徐州市中心医院

本期义诊专家

儿科主任医师

孙迎军

徐州市中心医院

关于胰腺炎和胰腺癌的问题

●问题1：你能立刻指出你的胰腺在什么位置吗？相信很多人不能一下指出来。胰腺在哪里，都有什么作用呢？

专家：胰腺非常靠近脊柱，在后面，这也是为什么胰腺生病的时候，你会觉着腹痛，有时候觉着是背痛，因为它位置比较深。胰腺长得像个树叶，也更像一个牛舌头，它边上带着的棕色的器官，是脾脏，另外一边是十二脂肠。

人可以没有胃，不会有生命危险，但是不可以没有胰腺。因为胰腺分泌胰蛋白酶、胰脂肪酶，还有多种酶，所以对蛋白质和脂肪的消化吸收起至关重要的作用。如果没有胰腺，人几乎维持不了正常的工作、生活，所有基本的营养都维持不了，所以它有很重要的消化功能。胰腺还有一个功能就是分泌胰岛素。胰腺主要有两大功能，一个是外分泌功能，帮助消化吸收；另一个是内分泌功能，分泌胰岛素来帮助糖的代谢，给人提供能量。

●问题2：急性胰腺炎是首当其冲要被我们大家关注的疾病。胰腺炎都有哪些症状呢？

专家：胰腺的疾病主要是三种：急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌。急性胰腺炎是胰酶消化胰腺及其周围组织所引起的急性炎症。慢性胰腺炎是由于急性胰腺炎反复发作造成的一种胰腺慢性进行性破坏的疾病。

短时间内一次性吃大量高蛋白质及高脂肪类食物，会刺激胰腺急速分泌大量的胰液，细小的胰腺管容易堵塞，导致胰液产生淤积或返流，同时胰管内压力增加，胰液就会外溢，而胰液中含有的大量消化酶，会把胰腺“消化掉”，从而诱发胰腺炎。胰液继而会“消化”周边的器官，导致剧烈腹痛。

急性胰腺炎的发生，多半和胆结石有关。因为胆管和胰管关系非常近，它们有共同通道。当胆道系统出问题时，很容易连到胰腺。胆石经胆道系统向十二指肠排出的过程中，可嵌顿于胆管与胰管共同通道的末端，导致胆道梗阻，胆汁逆流入胰管，激活消化酶，并损害胰管的黏膜屏障，而使消化酶经胰管弥散到胰实质内引起胰腺炎。另外，每到节假日，在急诊都会遇到急性胰腺炎的病人，大多数是因为假日期间饮酒、暴饮暴食所造成的。酒精可直接刺激胰液和胰酶分泌，使胰管和胆管分泌压升高。胰腺分泌的酶加剧，增加胰腺负担。如果有基础病，比如血脂高，暴饮暴食会让血脂迅速升高。所以暴饮暴食是急性胰腺炎的发病主要因素之一。

典型的胰腺炎起病十分突然，阵发性加剧，常放射到左腰、左背部或左肩部，还可能出现恶心、呕吐、上腹部有压痛等症状。若病人发病前数小时曾经饮过酒（尤其是烈性酒）、暴饮暴食、过去患过胆道疾患或正在患胆道疾病，如突发剧烈腹痛，都应考虑胰腺炎发作。病情轻者，经过积极治疗后，腹痛多在3—5天内消失，重型胰腺炎因胰腺广泛出血坏死，严重腹胀，肠蠕动消失，全腹压痛，腹肌紧张等急性胰腺炎症状，甚至出现腹水或休克。若治疗不及时，常可危及生命。

胰腺炎发生后，应遵循饮食医嘱。初期一般应禁食。病情控制后，再逐步恢复饮食，开始先吃些米汤、没油的菜汤和一些水果汁、藕粉之类。发病后两周到一个月应禁止吃油腻食品，蛋白质的量也要控制。然后，再逐步恢复正常饮食。

●问题3：除了胰腺炎，生活中听到最多的还有胰腺癌。胰腺疾病里胰腺癌应该是最凶险的，我就特别想知道，哪些不良的生活习惯和饮食习惯会诱发胰腺癌？

专家：胰腺癌极其危险，五年存活率低，极易复发。

有研究表明，吸烟的人胰腺癌的发病率要高于不吸烟的人，咖啡因和胰腺癌也没有明显关联。不过，癌症的发生还是因为内在的，它的基因在某种作用下发生了变化，才会出现癌症。虽然是这样的原因，但也不能忽视生活中的不良生活习惯。

大家都知道喝酒伤肝，其实，在人体的消化系统中，酒精对胰腺的伤害非常大，肝脏的受损程度排在其后。由于胰腺比肝脏更脆弱，代偿功能也远逊于肝脏，因此，长期过量饮酒对胰腺的杀伤力是致命的。

徐报融媒记者 晏菲

儿科牛奶蛋白过敏相关问答

●问题1：我们曾经收到读者咨询，孩子对牛奶过敏。为什么会有孩子对牛奶过敏呢？

专家：准确的说法是牛奶蛋白过敏。牛奶蛋白过敏（CMPA）是指患儿对牛奶蛋白质（CMP）发生的一种异常的免疫反应。牛奶蛋白过敏是婴儿期常见的食物过敏。婴儿以牛奶为主食，但部分宝宝接触牛奶后，未成熟的免疫系统会将牛奶中的蛋白质当成有害物质，引发身体做出激烈的反应。牛奶蛋白过敏多发年龄是1月到6月，部分孩子在3到5岁后过敏情况会逐渐消失。

牛奶蛋白过敏与遗传因素、环境因素以及宝宝自身原因有关。有过敏家族史的婴儿发生风险高，剖宫产的孩子比自然分娩的孩子发病率高。过早添加普通婴儿奶粉、母乳中含有牛奶蛋白、过早进行辅食添加都容易导致宝宝牛奶蛋白过敏。此外某些抗生素的使用以及宝宝消化系统发育不成熟，免疫系统不完善也可能导致牛奶蛋白过敏。

牛奶蛋白过敏之后的常见症状有：口腔过敏综合征（咽、唇、舌水肿、瘙痒）；腹泻、直肠出血、呕吐、拒食、生长发育迟缓、反流、便秘、腹痛；喘息、哮喘、咳嗽、鼻炎；湿疹、瘙痒、皮疹、荨麻疹、水肿、干燥。

此外有研究表明，婴儿期牛奶蛋白过敏，则10岁时哮喘、过敏性鼻炎的发病风险增加。相比较健康的婴儿，牛奶蛋白过敏的婴儿发育迟缓。

●问题2：刚说的这些症状很多和“乳糖不耐受”很像。如何区别牛奶蛋白过敏和“乳糖不耐受”？

专家：牛奶蛋白过敏的主要症状多表现为红色的丘疹、呕吐、不愿吃奶。部分患儿会出现腹泻和便血，可能会与普通的其他过敏性皮疹或是感染性皮疹相混淆。很有可能与肠炎消化不良搞混。

乳糖不耐受的症状个体差异很大，与小肠黏膜残余的乳糖酶活性、进入肠道的乳糖量、胃排空速度、肠道细菌发酵乳糖的能力等有关。婴幼儿乳糖不耐受的常见症状是腹泻，典型的粪便为黄色稀便，或呈蛋花汤样，带泡沫及酸臭味，有奶块，少数患儿有回奶或呕吐，患儿还伴有腹胀和不同程度的不安，易哭闹，排便或经治疗后腹泻好转。

●问题3：我们该如何应对牛乳蛋白过敏？

专家：发现宝宝有过敏症状，要立即找儿科医生进行诊断评估。轻度的宝宝继续母乳喂养，母亲膳食回避，回避牛奶蛋白及含牛奶蛋白成分的食物，补充钙剂。中重度的宝宝根据病情换特殊配方奶喂养，比如深度水解蛋白配方奶，或氨基酸配方奶粉。有牛奶蛋白过敏高风险的宝宝可以吃适度水解蛋白配方奶粉，换奶时间6个月、9个月、12个月，好转后再转奶。严重的宝宝给予抗过敏治疗。

●问题4：纯母乳喂养是不是就不会得牛奶蛋白过敏了？

专家：绝大多数哺乳期妇女的母乳中含有和牛奶中有共同的抗原成分牛奶β-乳球蛋白。所以，牛奶蛋白过敏在纯母乳喂养宝宝中也会出现。遇到这种情况，母亲要严格回避牛奶及其奶制品2至4周，如果母亲回避期间宝宝过敏症状缓解，而恢复全牛奶蛋白配方后宝宝症状复现，即明确诊断牛奶过敏。母亲回避牛奶蛋白及奶制品的患儿可以继续母乳喂养，但母亲必须进行严格的饮食回避，包括牛奶、乳制品、黄油、鸡蛋、海鲜、河鲜、花生、坚果等，其间母亲自身要补充钙剂。

经常有家长问：既然宝宝对牛奶过敏，那么宝宝“口粮”能换成羊奶吗？答案是否定的。对于已经确诊的患儿，目前各指南均不推荐食用其他哺乳类动物的乳汁（如羊奶）以及豆基配方奶。

●问题5：怎样预防牛奶蛋白过敏？

专家：如果可能的话，最好对4到6个月内的婴儿进行母乳喂养。母乳喂养至少4个月可以预防或者缓解以后还对牛奶过敏的情况（一些专家认为，最好在孩子6个月或更大之后再断母乳）。

如果不能母乳喂养，请儿科医生指导选择一种合适的配方奶。对有严重家族过敏史的家庭，医生可能会建议直接食用低敏配方饮食。

目前被推荐的有效的方法是：提倡健康的生活方式，避免吸烟、空气污染，正常接触宠物，正常暴露于自然环境，自然分娩。母乳喂养至少6个月，其间母亲回避奶制品，从6月龄开始谨慎地引入辅食。对于需要牛奶喂养的过敏高风险宝宝，建议使用部分（适度）水解配方奶；对于中、重度牛奶蛋白过敏的宝宝，建议使用深度水解配方奶，或氨基酸奶粉。

徐报融媒记者 晏菲