远程心电会诊中心。
◎文/徐报融媒记者 李梦琪 图/徐报融媒记者 秦媛
生命的精彩有赖于一颗健康搏动的心脏，而心脏能够规律协调地收缩、舒张归功于心脏的电活动。心律失常以心脏整体或者部分活动过快或过慢甚至极不规则为主要表现，是由心脏内冲动的发生与传播异常所导致，它可以不同程度地影响患者的生活质量，甚至是导致猝死的常见原因之一。
为解决心律失常给患者带来的痛苦，徐州市中医院心血管科心脏电生理组，紧跟当前国际国内最新研究热点，除常规开展快速性心律失常的电生理检查及射频消融术，缓慢性心律失常的起搏器植入术，还在我市率先开展了希氏束+左束支起搏技术等先进的治疗方法。同时，从中医的角度看，心律失常属“心悸”“惊悸”“心动悸”等范畴，心脏电生理组针对心悸辨证施治，结合中医治疗特色，为患者心脏扣上“双保险”。
射频消融精准治疗心律失常
据心脏电生理组卢磊副主任中医师介绍，室性早搏是临床上常见的一种心律失常，症状有很大的变异性，可以从完全无症状，心悸、胸闷，到发生恶性室性心律失常甚至猝死。以往室性早搏的治疗主要是依靠药物，但是药物治疗控制效果差，容易复发，且需长期服药，很多患者感觉苦不堪言。
而心脏射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性治疗方法。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3mm，不会造成机体危害。现在通过三维电生理标测系统构建三维心腔模型，将导管在心腔内各个部位记录到的信号整合到模型上，可直观地观察三维心电信号，有利于消融导管的定位、记忆和导航，提高精准治疗度，减少射线给患者带来的危害。“目前我们开展的一些项目，已经达到国内先进水平，其中心脏射频消融术最具有代表性。”卢磊说。
卢磊介绍，他曾经接诊过一位患者张女士，她在家务农干活时经常感到心慌、憋闷、不舒服，严重影响了日常生活。经检查，张女士被诊断为室性早搏。在老家时，张女士都是吃药治疗，但病情总是反复，无法良好控制。由于家庭条件一般，张女士不愿进行手术，但是儿子看到母亲深受病痛折磨，执意带她到市中医院进行治疗。卢磊副主任中医师针对张女士的病情，为她进行心脏射频消融术，术后症状消除，她很快康复出院。经过定期的复查后，副主任中医师卢磊发现张女士各方面指标达到预期，气色也好多了。
“很多年轻的女同志，经常出现胸闷心慌的情况，到医院一查原来是频发室性早搏，这种情况现在特别多。”卢磊表示，疾病的发展有日趋年轻化的表现，针对频发室性早搏用药物治疗，有时效果并不理想。病情发展严重时，会影响患者正常生活，比如半夜突然醒过来，或在工作时突然心慌不舒服。通过心脏射频消融术，基本在半个小时，最长两个小时，就可以成功消除这些症状。
三维标测下射频消融术，几乎没有射线，主要用于房颤、房速、房扑、室速、室早等相关疾病的治疗，该手术属于微创介入手术，创伤极小，风险低，极大提高了手术精准率，是目前治疗快速性心律失常最先进的方法之一。以市中医院为例，2019年，该院心脏射频消融术比上一年度增长了约50%的手术量，心内科累计开展110多台心脏射频消融术，为患者解除了病痛。
运用中医药特色辨证
“治心”更“养心”
在卢磊副主任中医师接触的病人中，很多人并不愿意通过手术进行治疗。有些人觉得心慌不是特别要命的事，不愿意进行手术治疗；有些是觉得害怕，想通过药物保守治疗；还有些人通过药物治疗后，症状有所改善，也不再想做手术。
“其实还有一个非常重要的因素，就是很多病人对心律失常的认知不够，觉得心慌不至于危及生命，但实际上，这种心律失常长期不控制的话，会导致心衰甚至猝死。”卢磊表示，治疗心律失常技术难度大，因此专业性要求很高。
63岁的罗先生发现房颤七八年了，也到多家医院住院治疗过，但是由于年事已高，其家人坚持采取保守治疗。“我们根据病人症状辨证论治开了中药，治疗的效果还不错，主要症状改善了，但还是会时常发作。”3个月前，卢磊发现，罗先生的病症发作得特别厉害，持续了近一个月，心慌、胸闷、憋喘，到晚上基本上经常睡不着，稍微活动，就觉得特别喘，生活受到严重影响。“给患者开了中药，症状得到了改善，但还是建议他做手术。”卢磊告诉罗先生，他才60岁，病症还要持续很多年，甚至还会发展恶化，而在三维标测系统标测下开展射频消融术治疗房颤可以解决罗先生的痛苦。经过卢磊耐心解释，与家属的反复沟通，罗先生终于决定做手术。
罗先生原先心脏彩超EF值在40%，心功能比较差，术后检查发现，EF值已恢复到50%至60%。卢磊副主任中医师后期进行两次随访，发现罗先生恢复情况非常好，平时再给他开一些小方子调养身体，房颤症状完全消失不再复发。
卢磊副主任中医师建议，坚持采取保守治疗的患者或是身体条件不允许手术的可以吃中药进行调理。“虽然无法理想的控制状态，但是病人症状明显改善，并且不会影响到生活质量，那就很好”。卢磊表示，心内科研制的心悸汤安神定悸，适用于多种快速性心律失常、房性早搏或室性早搏，对房颤消融后的复发性阵发性心房颤动亦有较好效果。中药讲究辨证论治，大众的方子只适合一些普通疾病，具体到个人，还需要号脉、看舌苔，并结合病史、病因去配置汤药。
运用西医先进的治疗手段，搭配中医药特色制剂，中西医结合，让患者多一种选择，也多一份重获健康的信心。卢磊副主任中医师表示，对于快速性心律失常如室速、频发室早、心房扑动、心房颤动、阵发性室上性心动过速等，常规开展的电生理检查加射频消融术可以明确病情、病位，“直达病所”，迅速“转乱麻”，还病人一颗“宁静的心”。无论是年幼的孩子因心肌炎诱发的频发的非持续室速，还是中壮年的阵发性室上性心动过速，还是老年人因冠心病、心肌病诱发的各种室早、室速，射频消融术都可以帮助他们解除病痛烦恼。
引入先进诊疗手段 提升整体救治能力
“专业越精，水平越高，心内科从技术设备到人才梯队，都要向高精尖发展。”徐州市中医院心血管CCU室主任、心脏电生理组组长、主任医师李家岭教授说。为此，徐州市中医院心内科作为淮海经济区唯一的国家级中医重点临床专科，从2018年7月开始打造亚专业核心团队，心脏电生理组、冠脉治疗组、心衰治疗组，并投入资金引进国际国内先进设备和技术，包括西门子Artis Q ceiling C臂最新型数字减影成像系统、PM-9000 Express多参数监护仪、心脏超声、三维心脏电生理标测系统等，提高诊疗的精准水平。
为了更好的服务患者，提升诊疗效率，心内科将先进的专用导管室与病房、CCU 相连一体，最大限度地缩短了“门球时间”。市中医院还成立了远程心电会诊中心，在线远程协助基层医院完成疑难心电诊疗工作。
团队人才的发展是科室前进的基石，在心电生理专业组成立伊始，就特意安排该科副主任中医师卢磊赴北京、南京进修培训，以利于专业组的深层次发展及人才梯队培养。目前市中医院心内科拥有南京中医药大学硕士研究生导师2名、徐州医科大学硕士研究生导师1名，博士6名、硕士研究生11名。除常规开展快速性心律失常的检查及射频消融术，缓慢性心律失常的起搏器植入术，市中医院心内科心脏电生理组还在我市率先开展了希氏束+左束支起搏技术，并常规开展CRT/D再同步化治疗。
李家岭表示，希氏束+左束支起搏技术。希氏束+左束支起搏技术，能让心脏尽可能的模拟生理性的起搏，直接刺激希氏束，同时引起左右心室电和机械活动同步。希氏束起搏与左束支起搏均是国内外心脏起搏领域的研究热点和前沿技术，不仅难度大、对技术的要求也高。
自徐州市中医院心血管科开展数例希氏束起搏+左束支起搏技术以来，目前最大的获益患者是已83岁高龄的杨老太。杨老太患有心脏病多年，经常因胸闷憋喘住院，最严重时大小便失禁，诊断为三度房室传导阻滞。开始，杨老太和家人对植入起搏器有顾虑。在李家岭主任医师的详细讲解下，患者家属了解了生理性起搏器的必要性和安全性，同意了手术。李家岭对患者采用了左束支起博技术，安全将起搏器植入。术后患者不仅再无晕倒现象发生，连既往时有发作的憋喘症状也明显改善。
“不少病人需要装起搏器，但很多人不理解，认为安装了一个异物，其实这是一个保命的装置，装上毫无感觉，生活质量完全不受影响。”李家岭说，脑梗塞病人出现心跳慢，可能就是房颤引发。如果及时治疗，就不会反复脑梗塞，也不会发展成脑梗死，造成半身不遂、终身卧床。
如果心脏跳动太慢，每分钟才跳三四十次，就可能在睡眠中失去了宝贵的生命。李家岭主任医师曾经接诊一位一年内因脑梗塞住院4次的病人，由于脑梗导致他频繁出现房颤。“房颤导致心脏长间歇不跳，再不安装起搏器，可能会半身不遂，甚至失去生命。”在李家岭建议下，病人安装两腔起搏器，术后恢复状况良好。李家岭说，有猝死危险的因素病人，在医院检查时，只需多做一个心电图和心脏彩超检查，就可以为预防提供治疗依据。
