呼吸科专家：经过规范系统治疗，患者可以正常工作和生活

　　2018年5月1日是第20个世界哮喘日，今年的主题是“重视气道疾病防治：从现在开始”。哮喘是一种危害极大的慢性气道炎症性疾病，主要表现为喘息、气急、胸闷、咳嗽，急性发作时易危及生命。

　　呼吸科专家表示，哮喘患者发作时会严重影响身体健康和生活质量，但这些症状经过恰当系统的治疗，可以得到很好的控制，患者可以正常生活、运动和工作。

　　A、儿童呼吸科门诊，一半以上是来看哮喘的

　　最近这段时间，市儿童医院呼吸科门诊就诊人多。除了感冒、鼻炎、气管炎、肺炎等疾病外，接诊的很大一部分病儿都是哮喘患者。呼吸一科主任张冲林说，一天门诊看近百个患儿，哮喘儿童占到一半多。

　　一名6岁女孩外出游玩后，出现了感冒、咳喘现象，妈妈给她服用了感冒药治疗未见好转，以为感冒加重了，就给孩子口服 “头孢”、“阿奇”等消炎药，然而效果也不明显。昨天妈妈带着孩子到市儿童医院就诊，张冲林经过仔细问诊和进一步检查，发现孩子对柳絮、蒲公英有过敏现象，诊断为过敏性哮喘。他让孩子停服抗生素药物，并给其吸入激素雾化，孩子的咳喘才得以缓解。

　　张冲林主任介绍说，春季呼吸道感染明显增多，病原多为病毒、细菌、支原体等，这些病原作为过敏原被人吸入后可直接诱发哮喘；同时，春季多风，昼夜温差大，时有寒冷空气刺激，在这种气候条件下，空气中过敏原的含量和流动明显增多。总之，春季万物复苏，孩子们喜欢户外玩耍，这样就会接触到更多的过敏原，容易引起哮喘。

　　B、哮喘在儿童和老年人中多发，特点有不同

　　支气管哮喘简称哮喘，是一种常见的肺部慢性非特异性炎症性疾病，它不同于一般的细菌、病毒感染引起的炎症，而是一种变态反应性疾病。平常人们吸气时，气体经口鼻腔到喉气管支气管，人们无任何不适。而哮喘病人的气道反应性非常高，对外界的刺激，如：冷空气、气候变化、吸入花粉、灰尘、螨、霉菌或动物皮毛等十分敏感，可以引起气道的收缩、狭窄造成呼吸不畅，可有反复发作的胸闷、咳嗽、喘息、呼吸困难等气道阻塞症状。

　　张冲林主任介绍说，哮喘可发生在婴幼儿、儿童、成年人，但以儿童及老年人多发，平均哮喘患病率为0.3%—9.2%，地区间有差别。一个人是否会患哮喘与过敏体质和环境中刺激物均有关，特异体质的内因和刺激因子的外因起决定作用。哮喘儿童在身体素质上有两个特点，第一，他们的气道很小刺激就可引起气道狭窄，比如特殊气体、冷空气等。第二，绝大多数哮喘儿童易受变应原的影响，我们称为过敏体质。

　　值得注意的是，儿童哮喘与成人哮喘有多方面的不同。张冲林主任表示，儿童哮喘可起病于任何年龄，但儿童哮喘起病很早，全国儿科哮喘协作组调查儿童哮喘情况时发现，84.4%患儿在3岁以内起病，62.2%有过敏史，呼吸道变态反应与小儿的年龄有一定的关系。婴儿对花粉、霉菌、屋尘过敏的病例报告甚少，故在3岁以内病毒诱发的感染性哮喘较多见，3岁以后常见变应原所致的呼吸道反应逐渐增多。多数哮喘儿童症状较轻。有时几个月才发作一次。在发作期间可无症状，有时在运动后出现喘息、咳嗽，这些均需及时治疗，如经适当治疗，症状可以很快控制。若能标本兼顾，系统、规律的用药，并加强自我管理意识，不少患儿的哮喘是可以完全控制的。

　　值得注意的是，儿童哮喘与成人相比，有时不很典型，尤其婴幼儿哮喘常以感冒、流涕开始，且常合并上下呼吸道感染，易有咳嗽、气喘等症状，一般易被医生诊断为复发性呼吸道感染、喘息性支气管或肺炎等，往往在喘息发作多次，且较严重时才被医生诊断为哮喘。另一部分患儿则以刺激性干咳起病，可持续咳嗽3周以上，且常在夜间或清晨发作，而用抗生素治疗无效，这种不典型的哮喘被称为咳嗽变异性哮喘，亦常被医生误诊，往往只采用消炎、止咳等方法治疗，而丧失了早期治疗的机会。

　　C、规范系统治疗 可以正常工作和生活

　　张冲林主任介绍说，哮喘患者的以上症状可轻、可重，并可常年发作甚至威胁生命。但这些症状经过恰当系统的治疗，经常可以得到很好的控制，可以和正常人一样生活、运动和工作。

　　据介绍，哮喘的病因复杂，发病机理尚未完全明确，目前尚无特效的根治办法。现行的治疗目标是，减少发作次数，减轻发作程度，预防和控制其发作，使患儿生长发育不受影响，能正常的生活学习。对绝大多数儿童如系统治疗可达到这个目的，另外，有相当一部分患儿在某一时期特别是青春发育期后可停止发作，这是十分可喜的。香港研究资料指出：约有10%左右至青春期亦不会停止发作。如不认真治疗，任其发作，长期下去就有可能报病终身。

　　需要提示的是，春天对于哮喘患者来说是个不可大意的季节。哮喘是由气道炎症和狭窄引起的慢性呼吸道疾病，花粉、尘螨、真菌、冷空气和动物毛屑均可能诱发哮喘症状，有的可能仅仅引起支气管痉挛，有的则可能突然引起哮喘致死性发作。

　　春季里，让孩子远离哮喘，应注意做到以下几点

　　1、注意室内卫生。尘螨是引发过敏症状的一大诱因，因此家长要定时清洗孩子的衣物用品，日常做好室内通风，多晒被褥。家中尽量不要喂养猫狗等小动物。家长最好不要在室内抽烟。使用油漆、喷雾剂或其他有浓烈气味的东西时要尽量避开孩子。

　　2、不去人群密集区。少带孩子去一些人群非常密集的公共场所，以减少感染机会。

　　3、少吃易致敏食物。如果孩子是过敏体质水产之类的发物尽量让孩子少吃。饮食注意清淡易消化，富含维生素，鼓励孩子多饮水，避免食用辛、酸、麻、辣、油炸及过量蛋白质等诱发哮喘发作的食物。

　　4、锻炼身体不可少。运动可以提高免疫力，根据孩子身体状况制定运动计划，比如慢跑、游泳等，保持运动适度。大风及雾霾等恶劣天气时，不要让孩子外出运动，可在室内锻炼。

　　D、远离“会呼吸的痛” 防治从现在开始

　　哮喘，被称为“会呼吸的痛”。对于哮喘患者来说，一不小心就会发作，严重影响生活和工作。市中心医院呼吸内二科主任、主任医师武焱旻表示，对于哮喘患者来说，应在日常生活中注意以下这几点：

　　一、避免吸入性过敏原。

　　支气管哮喘春季多见，各种花粉通过空气传播，被支气管哮喘患者吸入体内；春季各种病原微生物大量繁殖，随呼吸道吸入体内，其作为异体蛋白也可导致支气管哮喘发作；此外，某些动物(如蟑螂、螨虫等)的分泌物及其皮屑，以及屋尘等也可进入呼吸道，诱发支气管哮喘。支气管哮喘患者在春季应避免到郊外、花园等处，以免接触花粉；最好湿式打扫室内卫生，以免吸入上述动物的分泌物、皮屑和屋尘等。

　　二、避免食入性过敏原。

　　支气管哮喘还与食入过敏原有关。日常食物中的鱼、虾、蟹、蛋、奶、牛肉、蘑菇、冬菇等，以及青霉素、阿司匹林等均为异性蛋白或半抗原，被支气管哮喘患者吸入后，可刺激机体产生相应的抗体，从而导致支气管哮喘发作；非异性蛋白类刺激性食物如辣椒、芥末和酒类，以及某些非半抗原药物如β-受体阻滞剂心得安等，也可诱发支气管哮喘发作。故支气管哮喘患者应避免进食上述食物和药物。

　　三、防止上呼吸道感染。

　　上呼吸道感染例如感冒等，不但可诱发支气管哮喘，增加支气管哮喘发作次数，而且容易使一般支气管哮喘发展成为哮喘持续状态，导致呼吸衰竭、呼吸性酸中毒以及肺性脑病等严重并发症，并可进一步累及心脏，导致心力衰竭发生。春季天气反复多变、骤暖骤寒，容易刺激呼吸道黏膜，出现气道收缩、痉挛，使支气管哮喘发作。患者应注意防寒保暖，防止上呼吸道感染。

　　E、咳嗽变异性哮喘：症状隐匿易误诊

　　武焱旻主任提示说，在门诊中有时候会碰到一些因咳嗽来就诊的病人，自述咳嗽已很长时间了，咳嗽多在夜间或凌晨，呈阵发性，无气喘及发热，胸部X线摄片及血液检查均无明显异常，先后使用多种抗生素及止咳药，效果都不明显。以往这部分病人常被诊断为“感冒”或“支气管炎”。实际上这些病人可能患了咳嗽变异性哮喘，它是一种以咳嗽为主要临床表现的隐匿性哮喘。

　　据介绍，咳嗽变异性哮喘是哮喘的特殊类型，患者以咳嗽为唯一症状，表现为刺激性干咳,夜间咳嗽尤为明显。干咳一方面是由于外界刺激未达到导致支气管全面痉挛而产生喘息的程度，另一方面也可能是哮喘发病的一种早期临床表现。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽，没有明显的气喘症状，肺里也听不到哮鸣音。这些患者常常同时合并有过敏性鼻炎、过敏性皮炎等过敏症，常有哮喘家族史。

　　武焱旻主任表示，咳嗽变异性哮喘的发病机制与典型的哮喘类似，主要是气道的慢性炎症及气道反应性增高，所以对这些患者用常规的抗感冒、抗感染治疗往往无效,而用支气管扩张剂以及糖皮质激素抗炎治疗可以有效缓解咳嗽症状。咳嗽变异性哮喘是典型哮喘的前驱，若不及时治疗，往往会发展成更严重的哮喘状态。咳嗽变异性哮喘可发生于任何年龄，常被误诊为慢性咽炎、支气管炎、反复呼吸道感染等。

　　F、经常反酸：当心哮喘来敲门

　　哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的慢性气道炎症。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，根据是否导致食管粘膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎及非糜烂性反流病。

　　研究显示，胃食管反流病在哮喘患者中显著高于非哮喘患者。上消化道症状在哮喘患者中更常见。

　　武焱旻主任提示说，对于经常有反酸呃逆的患者，需要积极的进行治疗，以防哮喘来敲门。

　　G、哮喘治疗：不要对激素太紧张

　　武焱旻主任介绍说，支气管哮喘的发病机理主要是气道的炎症和支气管痉挛。那么治疗上主要是消炎，其次是解除痉挛。所谓消炎药不是我们常说的抗菌素，而是小剂量的激素，治疗哮喘的药物基本是吸入剂型。由于局部吸入用药直接到达肺部，避免了口服给药的副作用，是目前最安全、有效的常用药物，“很多人听到激素就会感到紧张，觉得副作用大，其实在治疗哮喘时使用的激素，跟我们口服的激素或者静脉的激素是不一样的，它的剂型是变化的，主要是局部的吸收，剂量非常小。还有另一类的药，就是解痉药，这类药发作时吸上就能缓解，但起不到治疗作用”。

　　武焱旻主任提醒，哮喘的急性发作期和稳定期的治疗和保健都很关键，要遵医嘱坚持服药。哮喘病的每一次发作都是对患者的一次重大伤害，因此，选择正规医院，让患者接受专业的治疗非常重要，才能以积极正确的心态面对疾病，早日控制住疾病。

　　（周爱田 杨焱 曹玉娇 徐毓蔓）