得同样的病吃一样的药，为何效果不同?

　　这和血药浓度有关

　　哪些临床用药需要做血药浓度监测?

　　主要为抗肿瘤药等

　　“快救救我的孩子!”近日，市妇幼新生儿科收治了一名感染严重的新生患儿，由于该患儿病情不稳定，给临床用药带来难度，市妇幼紧急采取血药浓度监测及时为患儿“定制”用药量，三天后患儿顺利康复。据了解，血药浓度监测作为实施个体化给药的一种手段，目前已在我市多家医院常规铺开，有助于为患者实现用药“私人定制”，让临床用药更精准。

　　“得了同样病的两个病人，吃一样的药，为什么你好转了我没好转呢?这和血药浓度有关。”市妇幼药学部药师袁媛介绍，药物作用的强度与药物在血浆中的浓度成正比，而血药浓度受生理、病理、遗传、环境以及药剂等各方面因素的影响，因此一些药物需要制定个体化的治疗方案，即最适给药途径、最佳给药剂型、给药剂量和给药周期，确保患者用药达到最大疗效的同时减少或避免不良反应的发生，也能够提高临床药物使用的安全性和有效性。

　　常言道“是药三分毒”，那么哪些临床用药需要做血药浓度监测?“主要是一些治疗范围窄、个体差异大的药，比如抗肿瘤药等，其次则是医生根据临床经验，展开血药浓度监测。”市妇幼药学部副主任药师姚荧针介绍，目前市妇幼已开展了万古霉素用于抗感染的血药浓度监测，尤其针对新生儿、儿童重症监护室患者、肥胖者、重症感染者等特定人群，临床应用时进行血药浓度监测。

　　“临床上有些药物的有效血药浓度范围狭窄，有效剂量与中毒剂量接近，还有些药物血药浓度差异很大，对于这些药物需要采用治疗药物监测。”市二院药剂科主任王丽萍介绍，二院目前常规开展了9项血药浓度监测项目，包括环孢素等免疫抑制剂药物、丙戊酸等抗癫痫类药物。江大附院(市四院)开展了17项血药浓度监测项目，包括多西他赛等一般抗肿瘤药物、伊马替尼(电影《我不是药神》里的“格列宁”)这类特殊贵重的抗肿瘤药等。

　　据介绍，除了血药浓度检测，基因检测也是实现个体化给药的另一手段，目前在我市几家市属医院也正在开展。比如市妇幼通过叶酸基因检测发现高危孕妇，为她们调整叶酸用量，避免反复性流产;市二院通过阿司匹林等心血管方面药物基因检测，让基因检测项目更具个体化。“针对每个患者的情况进行用药‘量体裁衣’，既能为临床决策提供依据，提高用药的有效性和安全性，也可以减少患者的用药负担。”江大附院(市四院)药学部主管药师袁文博介绍。(王晓寻)