“福彩爱基金”为进行肝移植的23岁小伙送上爱心款。

　　本报讯（晚报记者黄孝萍见习记者陈钰洁）孩子得了白血病，光自费就花了70多万元，一个原本还算过得去的家庭从此变得贫困。类似因病致贫、返病的问题因政策空白，之前尚无破解之道。昨天，无锡市民政局相关负责人表示，刚出台的《无锡市区中低收入居民疾病自费支出救助工作实施方案（试行）》（以下简称《方案》）让无锡成为全国首个出台全病种自费支出救助政策的城市，进一步创新社会救助体系、提升了社会救助水平。

　　当前，无锡已通过医疗救助、临时救助、深度救助等方式，基本解决了体制内重大病困难患者救助问题，但尚未将医疗费自费部分列入救助范围。一些市民因身患恶性肿瘤自费医疗费支出较大陷入困境，为此，无锡将缓解因病致贫返贫作为2018年重点工作目标和市政府为民办实事项目。

　　经过近一年调研，《方案》本月正式出台，通过创新建立中低收入家庭支出型贫困救助责任保险制度，区分不同对象对其自费医疗支出给予首次发病确诊救助、住院救助和特殊救助。该《方案》针对具有无锡市区户籍、参加本市社会基本医疗保险、经有关部门认定的中低收入居民提供保险救助，期待补齐“富民之短”。在实施过程中引入民生保险方式参与支出型贫困救助工作，体现了保险救助的补缺型功能，破解政府单向救助不足的问题。

　　《方案》采取由国内权威的病种专家团队、编码专家团队和病种大数据团队组成的第三方服务机构提供技术支持，特定对象在指定微信公众号上传资料，通过“网上办，不见面”的方式，精准实现救助方案设计、病种补偿额度、救助标准审核等环节的无缝对接，有效提升救助的精准性、针对性和实效性。

　　该《方案》以“按病种补助”方法，重点突出差别化保障，通过同类对象之间“同样病种同样补、小病小补、大病大补”，不同对象之间“同样的病种不同补”的方式，破解了以往“按项目补助”存在的“补高不补低、补助无差别”问题，有效抑制了过度医疗、过度消费。同时还会引入失信惩戒，对申请人和执业医师提供虚假信息等行为进行处理。

　　无锡市民政局副局长钱晓东表示，他们前期做过的调查显示，普通百姓致贫原因中，疾病致贫因素约占七成。在目前的保障实践中，高昂的自费支出又是重要因素，无锡在全国率先出台全病种自费支出救助方案，参照国家CN-DRGs疾病应用版确定的1539种病种的自费处方药品、自费器械和人体器官等医疗费用予以救助。该《方案》从2018年1月1日起执行，今年政府共投入保费3000万元，预计将于10月中旬正式运行。

　　新政具体怎么做

　　本报为你拎重点

　　【保障范围】

　　《方案》仅保障无锡市区中低收入居民疾病自费支出部分，医疗救助政策、基本医疗保险和大病保险制度已经保障的个人医疗费支出不列入救助范围。

　　【保障对象】

　　主要是具有无锡市区户籍、参加本市社会基本医疗保险、经有关部门认定的中低收入居民，并将保障对象具体划分为特定对象、普通对象和特殊对象等三类10种对象，既覆盖特定对象27900余人，又覆盖了人均收入低于最低工资标准1.5倍的中低收入家庭。

　　1.特定对象（1）城乡最低生活保障对象；（2）低收入（家庭月人均收入在低保标准以上、2倍以内）家庭中的患有12种慢性病（重症）和门诊特殊病种患者；

　　（3）享受民政部门定期定量生活补助的上世纪60年代精简退职职工；

　　（4）享受民政部门一户多残、以老养残生活补贴家庭中的残疾人；

　　（5）非低保且享受民政部门残疾人生活补贴的无固定收入重度残疾人员；

　　（6）领取伤残抚恤金、定期抚恤金和生活补助金的重点优抚对象(含“两参人员”)；

　　（7）计划生育家庭特别扶助对象；

　　（8）市级以上劳动模范个人。

　　2.普通对象

　　家庭月人均收入在最低生活保障标准以上、最低工资标准1.2倍以内的人员。

　　3.特殊对象

　　家庭月人均收入在最低工资标准1.5倍以内，且家庭成员中个人全年住院自费医疗支出、门诊自费药品支出总额累计超过20万元的人员。

　　上述对象中进行人体器官移植手术的，应同时符合具有本市户籍、参加本市社会医疗保险5年及以上的条件。

　　【保障内容】

　　《方案》参照国家卫计委CN-DRGs应用版标准，2018年纳入救助范围的各类病种共1539种，其中：一类病种696种，二类病种496种，三类病种171种，四类病种118种，五类病种47种，六类病种8种，七类病种3种。同时，对保障对象治疗疾病经医疗机构出具医嘱并确认的个人自费医疗支出，区别不同对象实施差别化救助，有效防止过度医疗现象发生。

　　【保障标准】

　　《方案》确定对特定对象在首次发病符合40种重大疾病或121种罕见病的，一次性救助10000元；其住院按对应病种给予50%至80%不等的救助；对普通对象和特殊对象单次住院发生的自费医疗支出超过3000元的，按对应病种分别给予30%至60%不等和20%至50%不等的救助，每人累计救助金限额分别为10万元和15万元；对特殊对象和符合特殊对象救助条件的，全年历次住院期间发生自费医疗支出和门诊期间发生的合理合规的自费药品支出累计超过20万元的，其门诊自费处方药品支出部分按一定比例给予救助，具体标准另行制定。

　　【失信惩戒】

　　1.对申请人提供虚假证明、发票虚报冒领骗取救助的，经查实后将追回领取的救助金，其当年和下一年度不再列入保障对象范围。

　　2.对执业医师违反职业道德，虚开医疗疾病证明、超标准过度用药治疗的，将提请相关部门依法依规进行处理。

　　【救助支付】

　　《方案》提出开发相关部门之间信息数据实时共享的自费支出救助信息管理系统，实现住院救助网上受理、系统审核和打卡发放的“不见面”服务，确保救助精准到人。