中国江苏网6月19日讯“门诊统筹”是无锡市人社部门推出的一项医保方面的优惠政策，个人医保账户用完了，还可以透支数千元，先行自费，再通过社区医院向社保中心报销。近日，市民谢女士向“作风面对面”栏目反映，她去年11月摔了一跤，在我市一家公立医院看病后，到河埒街道社区卫生服务中心报销，可半年多过去了，经费却迟迟下不来。

　　“当时的收据上说，医疗费用今年2月5日左右就可以报销到，可直到现在都没有拿到报销的钱。”谢女士抱怨说，她每次去社区卫生服务中心询问，对方都告知说，社保中心的经费还没有下来。

　　为了进一步了解情况，记者来到河埒街道社区卫生服务中心。该中心医保报销方面的负责人表示：“谢女士反映的情况的确存在，而且并非个例。目前200多位2017年度‘门诊统筹’的病人还没有报销到医疗费。”

　　该负责人解释，市民签约“门诊统筹”后，可以享受补充医疗报销政策，退休人员一年6000元额度，在职人员5000元额度。人社部门采取人头费的分配方式，统计上一年各个社区医院看病人数，根据在职人员每年1150元，退休人员2850元的标准，向社区医院拨款。

　　而在河埒街道社区卫生服务中心，有较多的肿瘤、慢性病患者，这些病人签约后，报销费用都要超过2850元。有的甚至6000元都不够。因此，补助与实际报销额度之间存在数千元的差额。

　　“目前差额没有任何途径解决，只能由社区卫生服务中心来承担。”该负责人说。在河埒街道社区卫生服务中心出具的材料上显示，目前整个“门诊统筹”的结算已经超支200多万元，所以面临无钱报销的尴尬。

　　为什么会出现这样的尴尬?无锡市人力资源和社会保障局局长吴春林表示，主要是因为人社部门在“门诊统筹”费用的分配上还不够合理。“目前只是按人数，平均分配到社区医院，而没有分析每个社区医院患者的病情结构。比如河埒街道社区卫生服务中心就有较多肿瘤、慢性病患者，导致‘门诊统筹’经费超支，而有些社区医院则有结余。”吴春林介绍，去年全市62家社区医院，有36家超支，26家结余。

　　各社区医院管理不同，也可能导致经费出入较大。此外，一些居民把“门诊统筹”当做“不用白不用”的福利，即使没病也要买药，挤占了真正病人的合理需求。

　　对此，吴春林表示，市人社部门会进一步和卫计部门合作，对支付方式进行改革，采取“基于疾病诊断相关组-预付费制度(DRGs-PPS)”。“简单来说，今后不再按照人头来分配‘门诊统筹’经费，而是通过大数据统计，按照每个病人的年龄段、病史等来分配，更加科学合理。”吴春林同时建议，医院在医生开药方面加强管理，而百姓要养成合理医疗消费观念，避免资源浪费。

　　中共无锡市委党校教授蒋佳林提醒，之前“门诊统筹”因为没有考虑到不同板块病人的结构不同，导致部分基层医疗机构入不敷出。在下一步政策出台前，人社部门一定要进行精准化的推演，确保为市民提供更有保障的医疗服务。(记者殷星欢)