泰州姜堰钱大妈腹腔内藏巨大肿瘤,如同一个成熟的西瓜，严重影响周围脏器功能。11月29日，泰州市人民医院（以下简称“市人医”）肝胆胰外科成功实施了一例腹膜后巨大肿瘤切除术，切除的脂肪肉瘤重达8斤，较为罕见。

吓人！大妈腹腔肿瘤大如西瓜

泰州市人医专家两个多小时成功“排雷”

腹部坠胀，原来腹腔长巨瘤

今年55岁的钱大妈，家住姜堰区某镇，个头不高，长得壮实，平时在家务农和带孙子。两个月前，钱大妈有点“发福”，最初有些腹胀，后来走路也有坠胀感。哪怕喝一碗稀饭，她都觉得腹胀、腹痛，消化不良。

在子女的催促下，钱大妈来到市人医普外科就诊。胃镜检查没问题，不过腹部CT检查显示，钱大妈的腹腔已经被一个巨大肿瘤占据，上至肝脏，下至盆腔，且肿瘤已经把钱大妈的胃、脾脏、胰腺、左侧肾脏及结肠一齐推向右侧，已经压迫腹主动脉。

医生告诉钱大妈，她的腹腔长了个巨瘤，名叫腹膜后脂肪肉瘤，需要手术治疗。随后，钱大妈被转诊到市人医肝胆胰外科。肝胆胰外科副主任医师陈曦接待了她，陈曦曾师从省人医肝胆中心李相成教授。

陈曦说，钱大妈巨型肿瘤位于腹膜后，部位深，所以在肿块尚小的时候不易发现。等到长大了，压迫到周围脏器时，才出现明显的症状，比如挤压胃、胰腺、脾脏、左侧肾脏和结肠等。如果不手术，压迫感将越来越明显，会出现肠梗阻，肿瘤侵犯的范围也将更广，到时再想手术，就要切除更多的侵犯脏器，术后也更容易复发。

“患者入院后，我们为她作了详细的检查，针对巨型腹膜肿瘤，手术治疗是唯一方案。”陈曦介绍，不过类似巨型肿瘤性质不明，手术切除难度比较大，容易损伤邻近脏器和大血管。同时，肿瘤切除过程中还容易出现血压波动，诱发心脑血管意外，麻醉中也容易出现意外。但如果不进行手术，肿瘤的压迫会逐渐增大，严重影响周围脏器功能。

历时2小时，专家成功“排雷”

由于病情复杂，肝胆胰外科会同影像科、麻醉科、ICU、泌尿外科、血管外科等科室对钱大妈的病情进行了会诊。

经多次会诊讨论、缜密分析和研究后，手术团队决定为患者尽快安排手术，并制定了详细的术前准备计划。大家一致认为，对解剖层次的把握和对出血风险的控制，是此次手术成功与否的关键。

陈曦介绍，腹膜后肿瘤由于位置深、体积大，导致暴露困难，稍有不慎，就会伤及脾脏、胰腺、大肠、肾脏和输尿管，造成大出血和胰瘘、肠瘘等各种并发症。正因为这里解剖结构复杂、手术空间狭小，被视作“生命禁区”，要切除长在这个部位的巨大肿瘤，无异于在“生命禁区”里“排雷”，这正是手术的风险和难度所在。需要主刀医生把握解剖层次，让电刀正确“行走”在狭窄的组织间隙内，既要完整切除，又不能损伤周围脏器。而一旦伤及周围脏器，患者术后痛苦多、恢复慢，住院时间长，花费也大。

“患者心脏功能不好，心跳缓慢，术前安装过永久起搏器，更增加了手术风险。”医疗团队最终决定，由陈曦主刀。整个手术过程历时2个小时，出血量仅50毫升，肿瘤完美切除。经测量，肿瘤重达8斤，如同一个大西瓜。

目前，钱大妈各项生命体征正常，择期便可出院。

警惕脂肪瘤，做好定期体检

陈曦介绍，钱大妈切除的肿瘤，还在进行病理分析。据初步判断，应该是一个脂肪肉瘤。脂肪肉瘤是恶性软组织肉瘤中较常见的一种，常见于30岁至70岁人群，其中以50岁左右发病最多。

“脂肪肉瘤由于肿瘤逐渐增大到一定程度，压迫周围脏器出现相应临床症状，早期患者不会感到疼痛或者其他不适。尤其钱大妈腹膜后的巨大脂肪肉瘤由于位置深，更不容易在早期察觉。”陈曦说。

虽然这类肿瘤不容易被患者主动感知，但是陈曦提到，通过B超、CT等常规检查就能发现，因此，他强调，定期体检十分必要。

“这类肿瘤越早治疗效果越好，否则肿瘤越长越大，除了对生活造成不便外，也大大增加了后期手术的难度和风险。并且，在术后为了防止复发，患者也要定期随访复查。”陈曦提醒，对于原发性腹膜后脂肪肉瘤的治疗，手术完全切除仍是最有效的手段，肿瘤侵犯周围脏器并非手术切除的禁忌证，只有彻底切除肿瘤以及受累的脏器和组织，才能提高疗效，减少复发。

记者 顾和平 通讯员 董龙江