近日，泰州市人医耳鼻咽喉-头颈外科的医生团队，在中国医学科学院肿瘤医院李德志教授的帮助下，完成了全省首例带血管蒂空肠代食管术，摘除堵住咽喉的肿瘤，还截取一部分小肠从腹部移植到颈部，重建消化道，让喉咽癌患者恢复经口进食功能。目前，患者术后恢复良好，未出现并发症和后遗症。

　　家住海陵区的刘先生是一位退休教师，退休后他总觉得喉咙百般不适，吞咽有些困难，在一次体检中发现是喉咽癌晚期。刘先生积极寻求治疗方法，先后前往上海、南京多家肿瘤医院求医。

　　“喉咽癌一般采用手术、放化疗及分子靶向等综合治疗，但目前较多使用的还是手术治疗。”市人医耳鼻咽喉-头颈外科主任医师黄永久告诉记者，刘先生因为体质较差，不符合手术条件，所以只能在上海某医院进行了彻底的放疗。疗程结束后，刘先生回泰休养。

　　但放疗结束后的第5个月，刘先生再次觉得吃不下东西了。到医院一查，肿瘤“卷土重来”，长得比以前更快。第8个月，刘先生已经滴水不进，只能在医院输营养液维持。

　　“经过超细胃镜检查，肿瘤长得很大，把‘三岔口’都长满了，如果再不干预治疗，肿瘤会堵住刘先生的气管和食管。”黄永久说。咽是咽，喉是喉，与食管构成了"Y"字形，共同形成了呼吸和进食的必经通道。刘先生的肿瘤就长在三条道相交的地方，向多方向侵犯，导致食管、喉部和咽部都有肿瘤。

　　由于喉咽位置隐蔽，生长于此处的恶性肿瘤早期症状不明显，易侵犯喉及食管，确诊时多已晚期，功能重建困难，是头颈部预后较差的恶性肿瘤之一。即便接受了放、化疗，喉咽癌患者的5年生存率也只在20%左右，生活质量也很差。

　　修复食管是个难题

　　而对于喉咽癌的手术治疗，首要的是切除肿瘤。经过检查，针对刘先生而言，最有效的治疗手段是手术切除全喉、全下咽、颈段食管。

　　“切肿瘤不难，难的是肿瘤切除后的修复。”黄永久说，喉咽又称下咽，位置很特殊，长在咽部的最下方、喉的后方、食管的上方，这给手术修复重建功能带来很大困难。

　　“摘除病变组织后，想要修复食管，就需要根据手术创面大小来选择替代摘除的组织来辅助消化。”黄永久告诉记者，一般可以在身上选用带着完整肌肉和血管的皮瓣（医学称为带蒂皮瓣）来修复，头颈部常用的带蒂皮瓣是胸大肌皮瓣。如果肿瘤侵入了食管，就要将食管整个切除，再采取胃上提的修复方法，简单说就是直接将胃部拉长，用胃部代替食道，直接进行消化。

　　但问题是，直接使用带蒂皮瓣修复下咽及食管的话，食物无法随吞咽动作和平滑肌蠕动向下进入胃部；胃上提手术创伤大，等于颠覆了正常人的消化系统，很大程度上会影响消化功能。该怎么办？

　　黄永久想到，中国医学科学院肿瘤医院李德志教授曾用游离空肠做过修复，并且取得了成功。思量之下，黄永久就邀请李德志医生前来会诊。

　　用空肠代替颈部食管

　　会诊后，李德志认为可以采用游离空肠代食管的方法来进行修复。黄永久介绍道，所有食管替代手术中以空肠是最为理想的替代器官，因为空肠肠管的直径与食管相当，蠕动功能以及顺应性都比较好，空肠内环境属于弱碱性与食管比较匹配，术后并发症较少。

　　但是此方式的手术难度非常大，不仅需要缝合，还要接通血管，空肠的血运相对没那么好，一处没完美连接好，就容易发生缺血、坏死，影响吻合的愈合。

　　考验技术的时刻到来了，经过联合会诊、讨论，手术在耳鼻咽喉科医生与胃肠外科医生的合作下顺利开展。

　　先将全喉、全下咽、颈段食管及部分气管完整切除，再从2米多长的小肠中截取20厘米长的空肠，保护好空肠的动静脉，随后将取出的游离空肠两个断端分别与食管、舌根相接。两端连接上了，就得保证空肠动静脉血管也得与颈部血管吻合，才能给空肠输送营养，维持正常存活。为此，黄永久和李德志一起奋斗了五个多小时，松开最后一个血管夹时，没见到血液渗漏，说明空肠血运良好，他们才松了一口气。

　　“这种手术难度很高，目前在上海、江苏尚属首台。”黄永久告诉记者，手术的技术难点有两个，一是微血管吻合难，仅血管吻合就用了1个小时，二是预后风险大，也是个难点。

　　好在，这位患者在肿瘤完全切除的前提下，血管吻合很成功，空肠存活得很好，目前已经能开口进食了，体重也在不断上升中，说明消化系统运行良好。

　　记者 王蕾