日前,2021年宿迁市民生实事项目正式发布,为全市持证残疾人购买意外伤害保险继续列入实事项目,这已是宿迁连续第4年实施这一惠残政策。关于政策内容,提醒您关注以下要点:
政府买单、免费参保
保障对象为具有宿迁户籍的持证残疾人,保费每人每年40元,由市、县两级政府财政全额买单,无需残疾人出钱、无需残疾人申请,直接由各级残联代为办理参保手续。
注:已由扶贫等部门使用财政性资金购买意外伤害保险的残疾人,不重复投保。
赔偿范围、赔偿限额
2020-2021年保险期间,可申请理赔范围及限额包括:
1. 人身意外伤害身故赔偿限额30000元/人;
2. 人身意外伤害残疾根据伤残评定等级(1-10级)确定赔付标准,十级10%、九级20%、八级30%、七级40%、六级50%、五级60%、四级70%、三级80%、二级90%、一级100%),按对应伤残等级比例赔付,赔偿限额60000元/人;
3. 附加意外伤害医疗赔偿限额26000元/人(其中门诊最高限额2000元/人,免赔条件:扣除100元后按合规医疗费的90%赔付);
4. 意外伤害住院津贴赔偿限额100元/天/人,最高90天,免赔1天;
5. 经二级及以上医疗机构首次确诊的重大疾病赔偿限额5000元/人;
6. 因首次确诊重大疾病发生住院医疗费用自付部分,按70%补偿,补偿限额最高10000元/人;
7. 首次确诊重大疾病住院津贴赔偿限额100元/天/人,最高90天,免赔1天;
索赔需收集准备以下资料:
1. 被保险人身份证复印件或其监护人证明材料、身份证复印件;
2. 被保险人或其监护人银行卡;
3. 意外伤害医疗:(1)门诊:医疗机构诊断书、门诊病历、门诊费发票;(2)住院:就诊病例、发票、出院小结、诊断书、长期或临时医嘱单;
4. 构成残疾的:提供残疾评残证明书;
5. 构成死亡的:医疗死亡推断书、火化证明、户籍注销证明;
6. 发生重大疾病的:提供二级及以上医疗机构首次诊断确诊证明资料;
7. 重大疾病补充医疗:除提供重大疾病资料外,还需提供住院发票、出院小结、诊断书等资料。
本项目重大疾病包括40种:恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)、多个肢体缺失、急性或亚急性重症肝炎、良性脑肿瘤、慢性肝功能衰竭失代偿期、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症、深度昏迷、双耳失聪、双目失明、瘫痪、心脏瓣膜手术、严重阿尔茨海默病、严重脑损伤、严重帕金森病、严重Ⅲ度烧伤、严重原发性肺动脉高压、严重运动神经元病、语言能力丧失、重型再生障碍性贫血、主动脉手术、脑动脉瘤开颅手术、严重多发性硬化症、严重系统性红斑狼疮性肾病、严重重症肌无力、终末期肺病、肌营养不良症、细菌性脑脊髓膜炎、胰岛素依赖型糖尿病、急性坏死性胰腺炎、经输血感染艾滋病病毒、侵蚀性葡萄胎(或称恶性葡萄胎)、脊髓灰质炎、原发性心肌病、植物人、严重溃疡性结肠炎。
主动索赔、咨询反馈
参保的残疾人朋友亲友请注意,在2020-2021年保险期间,残疾人如发生意外伤害、首次罹患重大疾病的,请主动报案、申请理赔。
(一)报案方式:
1. 致电中国人保财险24小时免费服务电话95518(泗阳县运南片残疾人需致电紫金保险24小时免费服务电话95312);
2. 致电各地区承保机构服务人员:
市区人保财险:刘明河15151162967;
沭阳人保财险:张甲子18761661562,
范道凯13951291189;
泗阳人保财险:刘冉然 18805247088;
泗阳紫金财险:孟宪康15951390410;
泗洪人保财险:高泽宇14762616188。
3. 您也可以将发生保险事故的理赔资料递交至所在乡镇(街道)残联专职委员处,由专职委员帮助申请理赔。
特别提醒:2020年发生险情未申请理赔的,2021年内仍可追溯报案。
(二)监督方式:
在索赔过程中,您如有疑问或需要帮助,可拨打以下监督服务电话咨询反映:
1.第三方江泰保险经纪:4006165566(24小时免费服务电话),15705243011;
2. 宿迁市残疾人联合会:0527-84357918。