刺入心脏的鱼刺

　　中国江苏网8月11日讯 8月9日深夜，来自上海的李大叔（化姓）在东南大学附属中大医院经历了一场4个小时惊心动魄的手术，中大医院胸心外科、消化内科、手术麻醉科、重症医学科、医学影像科、输血科等多科联合，从李大叔的心脏中取出了一根两头无比尖锐、长达4厘米的鱼刺，正是这个“不速之客”刺进心脏，差点要了李大叔的命。目前，李大叔术后经重症医学科密切监护后，病情基本稳定。

　　因一根鱼刺 两次转院

　　几天前，50岁的李大叔突然发热，高烧39℃不退，他急忙到当地医院就诊。经过一系列检查，一直不能确定病因。直到医生询问，李大叔才回想起五天前跟家里人一起吃饭时吃了条鳊鱼，吃完后胸部有隐隐约约的刺痛感，但是疼痛感不很强烈，也就没有引起注意。

　　医生高度怀疑是鱼刺在体内引发感染而致高烧，果然在CT检查中发现了鱼刺的踪影，只见鱼刺已刺穿食道。鉴于情况危急，建议李大叔到上海大医院接受治疗。转院后，医院考虑手术取出鱼刺风险大，建议采取保守治疗。然而李大叔高烧一直不退，一家人又陷入了迷茫。经人介绍，8月8日晚上，李大叔连夜转入中大医院接受治疗。

　　鱼刺刺破食管 刺入心脏

　　这根鱼刺在李大叔体内“周游”了大半圈，“从患者前后的三次CT检查发现，鱼刺一直在跑，被误食后最开始刺破食管，继而又刺破左心房，最后掉进了左心室。”接诊李大叔的胸心外科周建明主治医师介绍说。

　　随着鱼刺的游走，李大叔的病情逐渐加重。如果鱼刺继续移位，可能会跑到血管里造成栓塞。若不慎再次移动，刺破大动脉，则面临大出血，会有生命危险。而刺破心脏瓣膜，造成反流，则又会增加手术难度。

　　这鱼刺是取还是不取呢？若通过手术取出鱼刺，当时李大叔有严重感染，手术面临巨大风险；可不取出鱼刺，感染会越来越严重。医生和家属都陷入了两难的抉择中……

　　冲破重重风险 勇取4厘米鱼刺

　　“其实在感染状态下手术有很大的风险，但是，我们别无选择，病人不能再等下去了。”中大医院胸心外科主任薛涛主任医师说道。经过缜密检查，多学科会诊讨论反复评估感染情况，及与患者家属充分沟通后，薛涛主任带领手术团队王玉华副主任医师、周建明主治医师、陆启同主治医师、靖胜杰住院医师等决定冲破风险为患者实施手术。

　　手术在体外循环支持下进行，心脏在“安稳”的状态中，手术专家开始寻找鱼刺的轨迹。在食管胃镜检查中发现了食管有一溃疡面，可见鱼刺曾刺破食管。在左心房也有一椭圆形溃疡，想必继而刺破左心房，最后在左心室找到这一4厘米长“S”形鱼刺。专家顺利取出这危及生命的鱼刺后修补左心房伤口，同时置入胃管引流食管瘘口。取出这两头尖尖的长达4厘米的鱼刺时，医生和家属都着实吓了一跳。

　　手术从8月9日晚上8点一直持续到12点，历经4个小时的生死博弈，在多科联合保驾下成功完成体外循环心内直视手术。患者术后各项生命体征稳定。现已转入胸心外科病房，进行进一步观察治疗。

　　通讯员 陈繁 刘敏 交汇点南京晨报记者 钱鸣