家庭医生签约服务是本轮医改实施分级诊疗最重要的基础工程。来自南京市卫计委的统计数据显示，目前，南京市重点人群家庭医生签约率已达70%。但一直以来，家庭医生提供的服务内容和服务水平有限，“签而不约”成为普遍现象。为改变这一现状，南京市不少社区正尝试组团式服务，除了有社区医生提供服务，还将三甲医院的医生、社会服务机构吸纳进团队，一起破解这个难题。

　　1名医生签约上千患者，“签而不约”受诟病

　　南京市2012年7月1日开始推动“家庭医生”，先期重点面向辖区内的慢性病患者、老年居民、7岁以下儿童、孕产妇、残障人等六类人群，提供12大类45项服务。但很多签约人并不了解家庭医生服务究竟提供了哪些内容，不少居民甚至质疑签约是“走形式”。“去年有一次老伴头犯晕想请医生上门，等了几小时也没见人来。”住在大明路附近的李女士说。

　　“一个社区卫生服务中心要负责几万户居民的健康，而全科医生只有几名，一个医生往往要完成几千个居民的签约。他们日常要管好门诊和住院病人，怎么可能提供更多服务？另外，按照现有的物价收费政策，家庭医生出诊一次收费只有10元，上门换药、输液等服务没法开展。”新街口附近某社区卫生服务中心负责人坦言，目前所谓签约率超过70%只是一个数字概念，实质内容非常有限。

　　南湖社区卫生服务中心主任符岱佳介绍，不少区域为推进家庭医生签约，签约居民只要交50元钱就可以全年免收“诊疗费”，“慢病患者几乎每个月都要到社区拿药问诊，以一年就诊12次计算，诊疗费就是120元，这意味着签约一名居民，社区医院就要赔70元，积极性从哪来？”

　　摒弃“势单力薄”，组团式、个性化服务受欢迎

　　“上一轮医改，家庭医生签约着重于提供公共卫生服务和一些最基本的医疗服务，而本轮医改，对‘健康守门人’赋予更高要求。”建邺区卫计局相关人士表示，靠一名医生负责上千居民的家庭医生服务不现实，“组团式”协作正成为越来越多社区医院的新选择。

　　南湖社区卫生服务中心作为我省新一轮家庭医生签约服务试点，于去年起开始推行团队服务，11个家庭医生服务团队，成员除了全科医生、内科医生、护士，还有提供公卫服务的相关人员等，并出台了严格考核机制，包括定期上门服务次数、慢病人群体检跟踪等，根据提供的服务内容进行奖励。符岱佳说：“服务好了，越来越多居民愿意留在家门口看病，去年一年的门诊量翻了一番。”

　　雨花台区作为南京市家庭医生签约先行区域，也在探索新模式，每个社区卫生服务中心与一个以上三甲医院共同组建成立家庭医生签约服务联盟，推行全科医生、专科医师、医生助理结成的“三医”共管模式。当社区医院无法满足患者就医需求时，就通过联盟优先转诊至上级医院，患者处于稳定康复期时再转诊回社区。“去年中心就诊量接近18万，出入院人数约1000人，比两年前翻了一番。”赛虹桥社区卫生服务中心主任周明飞说。

　　而在昨天，建邺区卫计局、南京市妇幼保健院以及泰乐城医疗投资机构三方签约，将共同打造基于“互联网+”和智慧医疗运营模式建立的“家庭医生区域服务管理平台”，“未来将全市的三甲医院专家以及全科医生资源整合至一个平台上。除了疾病咨询、预约挂号等项目，今后社区居民可以像网络购物一样在线下单，预约家庭医生上门服务，而三甲医院专家也将24小时为社区全科医生提供业务咨询和技术指导。”相关负责人介绍。

　　家庭医生服务收费、医保支付新政即将出台

　　“家庭医生签约服务要真正做好，相关政策须及时跟上。”符岱佳告诉记者，到目前为止，家庭医生提供的“个性化”服务，如家庭病床建立、预约三级医院专家、上门服务等，均没有明确收费标准，该中心目前推出的组团式服务都还是免费。

　　市卫计委相关负责人介绍，近日即将召开的全市卫生工作会议将亮出家庭医生签约服务的一系列“顶层设计”政策，包括服务收费、医保支付等。同时还将出台家庭医生服务的相关考核标准，减少过去多年“签而不约”的尴尬。 本报记者 顾小萍