禽流感又一次兴风作浪来“偷袭”人类了，这回，它们派出了一位“熟悉的陌生人”——H10N3。
国家卫生健康委6月1日通报，江苏省发现一例人感染H10N3禽流感病例。这名41岁的男性患者，目前居住在江苏镇江。4月23日出现发热等症状，4月28日因病情加重收入当地医疗机构救治。目前患者病情稳定，基本达到出院标准。
国家卫生健康委官网截图
其实，人类与H10N3早就相识。有专家表示，有研究者在1978-1981的迁徙野鸟监测样本中，就曾发现过H10N3病毒。
那么，在成员复杂的禽流感家族，H10N3是个什么样的存在，它的致病性强不强，又为何能趁虚而入“偷袭”人类？它是否会造成“人传人”，我们又该如何预防“中招”？
释疑一 H10N3是新病毒吗？
约40年前的迁徙野鸟样本中就曾发现H10N3
“流感病毒很容易变异，我们往往用病毒表面的血凝素蛋白（HA）和神经氨酸酶蛋白（NA）来编号，HA的不同亚型与NA的不同亚型相互组合，形成不同类型的流感病毒。根据病毒的抗原性，HA往往可以分成18个亚型，NA有11个亚型，原则上，它们可以形成多种组合，例如H5N1、H7N9，以及此次发现的H10N3。”武汉大学病毒学国家重点实验室教授徐可告诉科技日报记者。
这不是H10N3禽流感病毒首次被发现。
“H10N3最早曾在1978-1981年日本北海道迁徙野鸟的监测工作中首次分离。而我国的科研人员曾于2003、2010年和2012年分别从我国华东地区、福建和湖南等地的鸭群中分离到H10N3病毒，尤其是2005-2013年，在我国江西省的鸭群中曾分离到30多株H10N3亚型病毒，2016-2017年在浙江发生过两例H10N3感染鸡群的报道。”南京农业大学动物医学院教授平继辉告诉科技日报记者，H10N3感染家禽后不表现临床症状或仅引起轻微症状，只有当它与其它的病原，如鸡传染性支气管炎病毒、大肠杆菌、沙门氏菌等混合感染时，才会引起家禽发病以及一定程度的死亡。
释疑二 H10N3致病性强不强？
H10N3可在鸡鸭体内低水平复制，致病性不强
禽流感来源于哪里？平继辉介绍，“野鸟被认为是禽流感病毒的天然贮存库，我们所知道的禽流感病毒均能从野鸟体内分离到，而野鸟感染禽流感病毒后，通常不表现出临床症状。随着鸟类的迁徙，可以把病毒携带至世界上不同的国家和地区，如果携带病毒的野鸟与当地的水禽或家禽接触，则有可能将病毒传染给它们，直接引起发病或者病毒在新宿主上短暂适应后引起发病甚至死亡。”
通俗地说，病毒由野鸟传播给水禽，例如家鸭，然后再由水禽传播给家禽，例如鸡，病毒发生变异后，再跨宿主感染给人。
2016年的一篇研究报道表明，一株在我国福建分离的鸭源H10N3病毒，可在家鸭和鸡体内较低水平复制，不表现临床症状、但病毒能够通过粪-口途径在家鸭之间和鸡群之间水平传播。
“评价禽流感病毒是否能跨宿主感染哺乳动物和人时，科研人员一般会用小鼠作感染模型，分析禽流感病毒感染小鼠后，小鼠有无发病和死亡。而上述分离自福建的鸭源H10N3病毒对小鼠的致病性非常低。小鼠感染后，仅有轻微的体重下降，不会致死，属于典型的低致病性禽流感病毒特征。但由于禽流感病毒非常容易变异，上述病毒在小鼠体内适应并发生变异后则有可能感染小鼠，引起发病。”
平继辉说，就目前在我国已经分离的H10N3来看，其仍属于低致病禽流感病毒，只是在我国的家禽中区域性有限流行，病毒在家禽中的检出率低，尚未对养殖业造成严重的问题。
释疑三 禽流感为何会感染人？
近距离大量接触病毒、病毒与人体下呼吸道易感受体结合均有可能
流感病毒亚型众多，致病性也不同，其中H5、H7的致病性比较高。徐可介绍，这些高致病性病毒，可以被人体多个器官分泌的酶剪切，继而感染多个器官，例如肠道、神经系统等。H10属于低致病性病毒，它只能被呼吸道细胞中的蛋白酶剪切而引发复制，引起呼吸道感染，而肺部产生的炎症会蔓延到其它器官。此外，H5N1、H7N9、H9N2、H7N1和H10N8都可以实现从禽到人的跨种属传播。
禽流感为何会感染人？“禽流感主要依靠飞沫、空气、气溶胶传播。在宰杀活禽的过程中，会产生大量气溶胶，都可能导致H10N3的传播。”徐可说，禽流感感染人，往往需要积累很多突变的基因，但这需要经历漫长的进化过程，还需要跨越物种屏障，所以正常情况下很难实现。
“不过，有研究证明，人下呼吸道的细胞受体，可以与禽流感病毒结合，如果近距离接触包含禽流感病毒的活禽或者肉制品等，病毒量瞬间很大，禽流感病毒就可能冲入人体下呼吸道，致使人感染。”徐可说。
平继辉的观点与之不谋而合，“不同亚型禽流感病毒间的重组，或者病毒自身的变异，有可能导致病毒跨宿主感染。此次H10N3感染人有可能是病毒基因组的某些关键位点，发生了人源病毒的特征性突变，获得在人呼吸道复制的能力，具体信息有待于该感染人毒株序列公布后才能做出判断。”
镇江市疾控中心在其微信公众号中发布，携带和传播禽流感病毒的途径包括候鸟的迁徙、牲畜的运输、家禽和笼鸟运输、合法或非法的鸟类贸易以及人类的交通等。禽流感病毒可在凉爽和潮湿的条件下存活较长时间，如禽类粪便和鼻腔分泌物。携带病毒的禽类或污染的环境，如活禽市场，是人类感染的主要来源，主要经呼吸道或密切接触禽类分泌物或排泄物而获得感染。
释疑四 会“人传人”吗？
全球既往未见H10N3跨宿主感染人
近年来，禽流感就像一只幽灵，时常在不经意间，让人类猝不及防。不同的病毒亚型，带来的危害也不同。
2020年，H5N8在欧亚大陆和非洲的至少46个国家中造成大量野禽和家禽死亡。同年12月，俄罗斯首次发现人类感染H5N8的病例，有七名家禽养殖场工人的H5N8病毒检测呈阳性。
平继辉介绍，目前在我国流行的低致病性H9N2，出现过跨越种间屏障感染人的病例，迄今为止全球共有59例确诊的H9N2直接感染人事件，但均属于一过性感染，病人迅速康复，未出现严重症状，也未有死亡事件发生。
“大家可以放心的是，H9和H10这些低致病禽流感病毒，偶尔发生变异，并在极低概率下感染给人，但感染后的症状通常比较轻微，例如表现为日常的感冒症状、头痛，嗓子痛、肌肉酸痛等，如果身体健康、自身免疫力强，即使不到医院就诊，依然能够在一周左右清除病毒并完全自愈，不会有任何后遗症。”
此次出现的H10N3感染人的事件，也大可不必惊慌。6月1日国家卫健委的通报指出，江苏省对所有密切接触者进行医学观察，在当地开展应急监测，均未发现异常情况。同时，专家评估认为，病毒全基因分析显示，H10N3病毒为禽源性，未具备有效的感染人的能力。全球既往未见H10N3人间病例报道，禽间H10N3病毒对禽呈低致病性。此次疫情为一次偶发的禽到人的跨种属传播，发生大规模传播流行的风险极低。
“也就是说，目前全球既往发现的H10N3禽流感，还没有跨宿主直接感染人。目前，也没有发现人传人的报道。”平继辉说。
释疑五 如何预防？
避免直接接触活禽，禽肉和蛋类应烧熟煮透再吃
对于所有的流感病毒来说，“适冷怕热”是它们的通病。徐可说，“流感病毒是有包膜的病毒，如果温度过高，包膜会裂解，所以温度越低，病毒保存地更久、活力更强。”
这也就解释了为何流感一般在气温较低，气候干燥的冬春季节多发，温度较高季节的流行率将大大降低。
“但病毒依然在易感动物和家禽中低水平流行，如果有基础病、或免疫力低下的人群直接接触了患病的家禽，依然有被感染的可能。今后相关机构和部门应加强对该亚型病毒的监测，防止该亚型病毒发生大范围的流行。”平继辉建议。
但预防禽流感，还需要全社会的努力，平继辉建议，对于养殖企业和养殖户来说，首先要依据免疫程序按时接种禽流感疫苗，降低病毒的流行和传播风险，一旦出现禽流感感染家禽，立即扑杀并无害化处理，控制传染源，把传播的风险降至最低。同时，减少活禽的交易和流通，关闭活禽交易市场，将病毒跨区域传播的可能性降至最低。
“对普通民众来说，尽可能避免直接接触活禽，并加强身体锻炼，提高自身免疫力，如果出现发热和类似感冒的呼吸道症状，尽快到医院就诊。”平继辉说。
“如果一定要去活禽市场，要做好呼吸道和接触防护，如戴口罩、手套、加穿隔离外套等，接触之后彻底清洗、消毒。加工和保存食品生熟分开，禽肉和蛋类应烧熟煮透。”徐可建议。（记者 金凤）
