中国江苏网10月24日南通讯 走进南通市通州区城西社区卫生服务中心门诊大厅，宽敞开放的慢性病医防融合门诊的诊前服务区映入眼帘，统一规范的背景标识、内容丰富的宣传展板、功能齐全的筛查设备、温馨舒适的就医环境……

经过几个月悉心改造，内科门诊以崭新的面貌迎接就诊患者。医护团队指导患者自助检测，解读检测报告，开展诊间随访和并发症筛查，进行家庭医生签约服务……

医防融合是实现“以治病为中心”向“以健康为中心”转变的重要抓手。

近年来，南通市通州区卫健委按照“试点先行，全面铺开”的原则，以慢性病防治为切口，不断拓展医防融合覆盖面。

2024年，通州区委区政府将慢病医防融合项目纳入区民生实事项目，在全区基层医疗卫生机构全面建设基层慢性病医防融合门诊。通州区卫健委将其作为卫健系统“开年第一件事”和全年重点中心任务，制订出台《通州区基层慢性病医防融合门诊建设方案》，建设过程中，坚持高点定位、高标推进、高效统筹，严把“质量关、进度关、流程关、安全关”，目前全区20家基层慢性病医防融合门诊建设已全面完成并正常开诊运行。

为确保慢病医防融合项目成效，通州区在基层慢性病医防融合门诊建设和运行过程中，坚持五化原则。

门诊建设标准化。统一设置标准，包括诊前服务区（与诊后管理区可共享）、候诊区（健康宣教区）、（远程）诊疗室、检查室等。各区（室）配备相应设施设备，其中诊前服务区配备健康小屋自助检测设备，候诊区（健康宣教区）配置健康教育设施和电子叫号系统，诊室配备全科诊疗设备等，检查区（室）配备各类筛查及诊疗设备。

服务流程规范化。为患者提供诊前、诊中、诊后服务一站式服务。由医生助理在诊前服务区指导患者健康自助检测，进行慢性病患者随访，完成健康档案信息核对、更新，进行家庭医生签约服务等。临床医生对慢性病患者进行诊治，开展并发症筛查，进行综合评估，列入分级分层健康管理，给予药物调整、辅助治疗及个性化健康教育和生活方式指导，对需要转诊的慢性病患者实施精准转诊，对病情稳定的患者提供康复指导。

诊疗资源整合化。将基层慢性病医防融合门诊与卫生院（社区卫生服务中心）内科日常诊疗相结合，常态化开诊，避免资源浪费。建立家庭医生团队轮流排班制度，并对外进行公示，一般情况下，由家庭医生团队在排班日到门诊坐诊，负责对签约对象进行相应服务，特殊情况下，也可由门诊其他医生进行诊疗服务。

管理服务信息化。患者到基层医疗卫生单位就诊挂号时，根据签约情况、患有慢性病情况进行分诊。统一安装使用慢性病医防融合工作站，满足慢性病全过程管理需要，兼容基本公共卫生服务项目，与区域全民健康信息平台、HIS等系统互联互通，实现慢性病医防融合门诊全流程业务数据信息化实时采集。打通区级医院与区域全民健康信息平台，依托医共体，建立慢性病患者上转绿色通道。

门诊运转制度化。制定和落实慢性病归口诊治和管理、远程会诊、双向转诊、业务培训、质量控制等制度，确保门诊有序运转、便民可及，增强慢性病患者及高危人群的获得感，提高群众的依从性。实行医防融合疾控专员制度，通州区疾控中心工作人员按照“一对一”方式，下沉到对应的基层医疗卫生单位，驻点全程指导、直接参与基层慢性病医防融合门诊建设和运行工作。

“基层医疗卫生机构是慢性病防治的前沿阵地，通过开展基层慢性病医防融合门诊建设，面向辖区人群开展高血压、糖尿病、慢阻肺等慢性病的‘筛、防、治、管、康’全流程服务，实现慢性病临床诊疗和健康管理一体化，可有效降低慢性病发病率及并发症发生率、致残率和病死率，减轻群众经济负担，提高慢性病患者生命质量。”通州区卫健委主任匡咏梅介绍说。

接下来，南通市通州区卫健委将强化业务指导，加强宣传引导，优化工作机制，推进基层慢性病医防融合门诊高质量运行，为群众身体健康保驾护航。（张国彬 陆文）