记者 黄红芳

9月17日下午，今年55岁的张帅在江苏省人民医院病房走廊上慢慢散步。此时，距离他的心脏手术刚刚过去24小时。

2013年夏天，张帅在工作中忽然晕倒，医生诊断是心血管疾病，根治的唯一办法是手术，费用在10万元以上。“主要是支架贵！”张帅说，“因为家里拿不出那么多钱，只能选择保守治疗。”去年，国家进行高值医用耗材集中带量采购，原来三四万元一个的心脏支架降到1000元左右，这让张帅重新燃起手术的希望。

9月16日，由江苏省人民医院主任医师李春坚主持，张帅顺利完成期盼已久的手术。“装了两个支架，手术总费用两万元左右，医保报销后自己支付几千元，患者能够承担。”李春坚说。

集中采购挤掉九成价格水分

去年11月，国家医保局组织心脏支架集中带量采购，集采中选的心脏支架平均价格从1.3万元降到700元左右，降幅达93%。记者从省医保局了解到，江苏从今年1月1日起执行心脏支架的国家集中带量采购结果。今年前8个月，中选产品累计采购60561个，已完成率120.8%，预计一年可节省资金2.5亿元。

如果说高值医用耗材降价受益的是少数大、重病患者，药品价格则关乎更多参保人。

2018年以来，国家医保局会同有关部门先后开展5批药品集中采购，涉及高血压、糖尿病、消化道疾病、呼吸系统疾病、精神类疾病、恶性肿瘤等多个治疗领域，共计218个品种，中选药品价格平均降幅53%，落地江苏后预计一年可节省资金106亿元。

张欣的母亲是一名肺癌晚期患者，去年底开始服用靶向药吉非替尼片。9月17日下午，张欣到南京鼓楼医院开药，惊喜地发现药品降价了。“以前一盒498元，现在一盒257元，只有以前的一半！”

很多临床用药降幅更大，如支气管哮喘用药布地奈德吸入剂、慢性乙肝用药恩替卡韦片、抗感染药物头孢他啶注射剂等。江苏省人民医院内分泌科主任医师周红文举例说：“2型糖尿病的一线用药二甲双胍以前一盒是20多元，如果一天三次、一次一片的话，一个月算下来大概是60多元，集中采购之后一盒只有2.35元，患者用一个月只要花7.05元，医保再报销部分费用的话，个人一天只要花费几分钱。”

提升医院使用集采产品积极性

集中采购之后药品价格拦腰砍，心脏支架降价九成以上，会不会出现医院不采购、医生不使用的现象？

“我现在手术中常用的4个品种的支架，都是中选产品。”李春坚表示，医院目前倾向于采购中选医用耗材，中选的产品基本能满足各类患者的需求。

“国家集采降价的都是临床常用药，这些药品很受患者欢迎，我们没有理由不开。”南京鼓楼医院肿瘤科主任医师魏嘉表示，集中采购药品、耗材的使用情况是医院对医生工作考核的重要指标之一，医院每个月都要对科室使用中选药品、医用耗材的情况进行登记。

医保部门则充分发挥医保基金的“团购”职能，对集中采购药品、耗材制定了严格的落地措施，如在统一全省医用耗材编码标准的基础上，要求所有公立医院使用医用耗材均须在省平台上阳光采购、公开交易。构建全省药品、医用耗材阳光采购政策体系，省阳光采购平台及时采集全国各省现执行的医用耗材最低价，全面联动全国最低价调整挂网价格，两年来已节约采购经费40亿元。

为鼓励医院使用中选耗材，江苏医保部门还明确，医保预算结余留给医院，医院按照政策自主分配；对于集中带量采购的医用耗材货款,医保基金可按总费用的一定比例预付给医院,加快货款结付等。

事中事后监管确保用药安全

药品、耗材价格降了，质量有没有保障？国家医保局相关人员表示，目前国家组织的集中带量采购药品，都是从通过质量与疗效一致性评价的仿制药品中遴选出来的。也就是说，对已经上市的仿制药严格按照疗效与质量的一致性，与原研药品进行比对，使其质量和疗效能够与原研药品一致，从源头上保证了集采中选药品的质量。

据了解，经过5轮国家组织药品集中带量采购后，江苏集采中选的药品已达151个品规，涉及药品生产企业53家，数量均居全国第一。

省药监局药品安全总监于萌表示，为了确保用药安全，我省药监部门加强了带量采购药品的事中事后监管，每年按品种对中选药品生产质量开展全覆盖专项检查，并与企业签订质量安全责任书。推进中选企业全部建立药品信息化追溯系统，实现对中选药品流通、使用全过程的信息追溯。加大经营和使用环节监管力度。每年对批发和零售连锁总部检查覆盖率达30%以上，对集采中选产品在购销储存运输等关键环节进行重点检查，督促企业严格质量管控，保证配送服务，保障市场供应，并督促做好不良反应监测和报告等工作。加强中选药品的质量抽检，确保每年对江苏生产的集采中选品种全覆盖抽检。2020年全省共抽取集采中选药品451批次，检验合格率100%。今年已经抽检345批次，未发现药品不合格情况。

省医保局局长周英表示，“十四五”期间，江苏在落实国家药品带量采购成果的基础上，将更大力度推进药品、医用耗材带量采购改革，推动实现所有公立医疗机构使用药品、医用耗材都在阳光平台上公开采购、公开议价，做到应上尽上、应采尽采。让所有符合条件的药品、医用耗材都可以到江苏来挂网，鼓励医疗机构开展网上议价。同时持续开展省级药品、医用耗材集中带量采购，通过以量换价、量价挂钩，让更多价格合理、质量过硬的品种进入医保采购领域，到2025年省集中带量采购药品品种将达到100个以上，高值医用耗材覆盖30个品类以上。