中国江苏网讯 “探索村级医疗互助”本月被写进省委办公厅、省政府办公厅《关于改革完善社会救助制度的实施意见》。而这8个字，就肇始于无锡市3年来的探索。

去年，无锡村级医疗互助项目被民政部评为“全国社会救助领域十大创新实践案例”。今年10月，该项目运营平台福村宝公司获得“2020年全国脱贫攻坚奖组织创新奖”，获奖代表应邀在全国多地巡讲。如今，无锡村级医疗互助已“花”开全国7省55个县。

江南富庶之地无锡，为何把目光投向农村互助医疗？

低收入家庭与民政保障对象之间，只“隔着一场大病”

大病，是致贫返贫主要原因。尽管去年无锡人均GDP排名全国第二，社会保障标准全省领先，但在大病面前，低收入家庭的“钱袋子”往往一击就穿。

“已经纳入民政保障的低保户、特困户、重残户等，大病医疗国家基本兜底。难的是低收入家庭和支出型贫困人口，他们生不起病。”无锡市民政局局长葛恒显说，全市7万多名民政保障对象已“应保尽保”，可月收入在低保金两倍以下的低收入者，仅市区就有几十万人。他们享受不到医疗兜底保障政策，往往一场大病就拖垮一个家庭，成为民政保障对象。

今年无锡每月低保标准1010元，也就是说，月收入1011元到2020元之间的低收入者最怕生病。经济发达地区尚且如此，欠发达地区的这一“痛点”更可想而知。

“如何构建多元救助机制、在‘夹心层’群体得大病时托一把，不让他们因病致贫？江阴市最早试行村级医疗互助，无锡市多次发文总结推广，并率先实现市域全覆盖，无锡、江阴的‘互助模式’相继走向省内外。今年3月2日，‘支持发展居民医疗互助’被写进省委2020年1号文件。”葛恒显介绍。

所谓村级医疗互助，有点像上世纪六七十年代的“打会”众筹。它以家庭为单位，每人每年自愿出20元到50元，社会再赞助一点，总额为每人每年100元到200元，交给第三方医疗平台封闭运行，按病种补助住院费，做到“大病大补、小病小补、同病同补、无病奉献”，这成为城乡基本医保的一项补充。

政府与“民间慈善”共建共治共享，托起救助“第二医保”

2016年底，村级医疗互助在江阴发轫时，只是福村宝公司在几个村“小打小闹”，却迅速得到患病村民和村组干部认可。作为全国集成改革试点县的江阴，敏锐觉察到这是社会治理的创新点，要“抓在手上”。

江阴市副市长虞卫才介绍说，2017年，市委、市政府将其列入慈善救助改革范畴，把全面推广过程作为善用社会组织、构建共建共治共享社会治理格局的过程。

在江阴市长泾镇南国村，每年因病致贫的有10多户。“以往救助，是年底从本村老板捐赠的‘关爱基金’中拿一点，登门慰问，可每年都为给谁‘红包’、给多大‘红包’伤脑筋。”村党支部副书记谢明说，得病的说自己花销大，没得病的因教、因残、因天灾人祸等也喊困难，都想要慰问，最终只能“撒胡椒面”。于是，未得补助的村民说“干部优亲厚友”，得补助的也说“分配不公”，有时搞得干群对立、村民失和，好事没做出好结果。

2017年初，江阴市在长泾镇和平村开始村级医疗互助试点，邻近的南国村村干部去“看新鲜”，一下子被按病种“自动”补助的模式吸引住了。

数据平台（福村宝）采用国家卫健委CN-DRGs疾病分组标准，录入纳入救助范围病种1539个，每个病种又分7个付费档次，只报销住院自费部分。凡医保报销后自费额“农保”超过2000元、“城保”超过3000元，患者通过手机APP上传出院证明、住院费用清单和基本医保结算单，平台就能自动识别病种、生成补助金额，每次300元到10万元不等，且住院报销次数不封顶。

“不等市里动员，村里马上引进，从此减少了救助中的很多矛盾。”谢明说，村民议定每人每年100元标准，其中个人出资20元、社会捐助80元，大伙个个自愿，连村里1000多名外来务工者也请求“加盟”。如今，全村6584人参加率达98.9%。

“没门槛，得癌病也能参加。”2017年12月，该村10组的秦忠确诊患有大脑动脉瘤，忙向跑村里的商业保险公司人员求助，可对方翻出文件说，患大病者不能买保险！后来他去上海医院做手术，住院费130830.26元，在医保报销44647.68元后，没想到“互助”又补助45420元，减轻其医疗负担34.7%。“我每年只交20元啊！”秦忠深怀感激，反复念叨着。

目前，江阴市参加互助人员已达56.54万人，筹资总额2.24亿元，累计补助25.7万人次，补助金额达1.55亿元，平均减轻个人医疗负担26.6%。虞卫才认为，这是政府转变“包办”救助思路、“出力不出钱”而双赢的结果。

“互助+”救急也“救心”，久违的慈善文化回来了

省内最早全域推广江阴村级医疗互助模式的，是苏州张家港市，这与其全国文明城市“首创城市”的文化自觉紧密相关。

2018年初，张家港市党政代表团赴江阴考察学习。在返回当晚的“学习交流会”上，主要领导现场拍板“先学江阴村级医疗互助”，并派张家港市民政局局长范一明率队，次日再赴江阴“细学”。

范一明回忆说，当时如此急切，主要基于两方面考虑：一是江阴互助方式的确精准、便捷、有效；二是有利于弘扬“守望相助、乐善好施”的文明乡风，以善治激发善心。而后者，对于坚持德治与法治相结合的“文明张家港”来说，显得更为重要。

包括张家港在内，全省乃至全国多地结合实际，创新“互助+”模式，将之嵌入解决相对贫困长效机制，济困扬善、匡扶良俗，多措并举，而不拘泥于其“原产地”做法。

张家港市实行“互助+议事”，将村级医疗互助事项纳入村（居）民议事会固定议程，提升村民自治和参与社会治理能力。目前，全市参加互助人员已达61.8万人，筹资总额1.15亿元，累计补助8.5万人次，发放补助金7750.8万元，平均减轻个人医疗负担21.9%。去年，张家港被列为“全国社会救助综合改革试点县”。

11月底，记者走进张家港市永联村66岁张文龙的家。他3年前患直肠癌，因怕花“冤枉钱”，一度躺在家里“等死”。村干部上门告诉他：“你交的50元，加上村里补助的150元，组成村级互助金，你化疗的钱够。”去年10月以来，他累计住院化疗20次，总费用29.47万元，其中，医保报销21.9万元，村互助补助5.57万元，他自己支付2万元。他说：“我十分知足，是全村人帮我多活了这1年多。”

如东县实行“互助+慈善”，在村居普遍建立慈善工作站，借助慈善募捐活动，不断扩大互助“资金池”容量，同步提高互助标准。如东县民政局局长王亚军告诉记者，全县“当好人、做好事、助慈善”蔚然成风，115位获各级表彰的“好人”，无一不是村级医疗互助的带头人和促进者。

最近，江阴市又尝试“互助+工会”，在企业中开展“新型职工医疗互助”。目前已有4300人参加，累计补助594人次，累计补助金额66.98万元。

“我们已享受到‘互助+笑脸’的福利。”沭阳县马厂镇宣传委员夏明礼告诉记者，他之前是分管民政的副镇长，由于推广村级医疗互助而得到农民信任。最近几个村拆除露天旱厕有阻力，只要他上门，农户二话不说便自拆。沭阳县扶贫办主任周铭敏说，对于宣传村级医疗互助，农民不厌烦、不抵触，认为干部是“做善事”，基层干部因此又多了一个联系服务群众的途径。

“它还促进医风端正和建设。”省卫健委基卫处处长姜仑说，福村宝公司通过对健康大数据深度挖掘，科学设定各类病种补助额度，“只认病种不认医院”，即同病种在大小医院看补助一样，从而控制了高消费医疗，促进了基层首诊和分级诊疗。

福村宝公司的宣传册上，印有孟子的一段话：出入相友，守望相助，疾病相扶持，则百姓亲睦。刚参加全国巡讲归来的公司CEO李亚杰说，4年来，村级医疗互助已走出无锡、江苏，走向全国7个省55个县，累计筹资4.78亿元，累计补助金额3.15亿元，成为39.7万人次的“第二医保”。

记者 林 培

通讯员 陈莺歌