中国江苏网讯 二类疫苗要不要种？让宝爸宝妈纠结不已。

　　近日，《江苏省第二类疫苗预防接种指导意见（2017年版）》出台，对目前已上市的所有第二类疫苗都提出了接种建议，包括疫苗的品种、作用、接种对象、免疫程序、接种建议以及接种方法、接种禁忌等内容。看完这份权威指导，要不要接种，你就明白了。

　　“优先接种第一类疫苗”的原则没变。根据新的《指导意见》，适龄儿童在接种第一类、第二类疫苗时，应首先完成第一类疫苗全程接种。当第一类疫苗与第二类疫苗的接种时间发生冲突时，应优先保证接种第一类疫苗或者受种方。

　　当然，选择接种含第一类疫苗成分的第二类疫苗，可视为同效替代（不推荐使用同一生产企业同品种、同规格的第二类疫苗替代第一类疫苗），按疫苗说明书完成全程接种后可视为完成第一类疫苗的全程接种。

　　需要注意的是，不建议第二类疫苗与第一类疫苗或者与其它第二类疫苗在同一天接种。第一类疫苗和第二类疫苗、两种不同的第二类疫苗的接种间隔不少于14天。两种注射类的减毒活疫苗如果未同时接种，接种间隔不得少于28天。

　　交汇点记者 倪方方

　　附21种二类疫苗接种建议

　　（一）含第一类疫苗成分的第二类疫苗

　　1、含乙型肝炎疫苗成分的疫苗

　　目前有酿酒酵母细胞（HepB-SC）、汉逊酵母细胞（HepB-HP）、中国仓鼠卵巢细胞（HepB-CHO）3种不同表达系统生产的多个品种、规格乙型肝炎（以下称乙肝）疫苗。

　　【乙肝疫苗，HepB】

　　（1）作用：用于预防乙肝病毒感染引起的乙型肝炎。

　　（2）接种对象：新生儿及其他未免疫、高危人群。

　　（3）接种建议：不同厂家、不同品种、不同规格的乙肝疫苗，其适用接种对象、年龄范围、剂量不完全相同，接种时应仔细阅读疫苗说明书。一般情况下，不建议使用同厂家、同品种、同规格的第二类疫苗替代第一类疫苗。HBsAg阳性母亲所生新生儿可选择适于乙肝病毒母婴阻断的疫苗品种替代第一类疫苗，并同时注射乙肝免疫球蛋白。60微克重组乙肝疫苗（酿酒酵母）只适用于16周岁及以上且全程接种乙肝疫苗后免疫功能低下、免疫无应答的人群使用。

　　推荐以下重点人群使用乙肝疫苗：①存在性暴露感染风险的人群，包括男男行为者、多性伴者、性伴为HBsAg阳性者和性传播疾病患者。②存在职业暴露风险的人群，如医学院校学生、接触血液的医务工作者、救援（公安、消防、司法、应急救灾等）人员及福利院、残障机构和托幼机构等工作人员。③存在经皮肤和黏膜暴露血液风险的人群，包括注射毒品者、HBsAg携带者或乙肝患者的家庭成员、易发生外伤者等。④其他人群：如其他慢性肝病患者、乙肝高发区的居住者和旅行者、免疫缺陷或功能低下者、HIV阳性者、高校大学生，以及愿意接种乙肝疫苗者。

　　2、含脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）成分的疫苗

　　目前有吸附无细胞百白破、灭活脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌（结合）联合疫苗1个品种。

　　【吸附无细胞百白破、灭活脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌（结合）联合疫苗，DTaP-IPV/Hib】

　　（1）作用：主要用于预防白喉、破伤风、百日咳、脊髓灰质炎（以下称脊灰）和b型流感嗜血杆菌引起的侵袭性感染。

　　（2）接种对象：2月龄及以上婴幼儿。

　　（3）接种建议：可替代第一类疫苗中的脊灰疫苗（IPV或OPV）和百白破疫苗。如受种方自主选择使用DTaP-IPV/Hib替代首剂IPV，建议其使用DTaP-IPV/Hib完成全程接种。

　　对Ⅰ+Ⅲ型脊灰减毒活疫苗（bOPV）有接种禁忌（如肛周脓肿等）、且对IPV或DTaP-IPV/Hib无接种禁忌的受种者，建议其使用IPV或DTaP-IPV/Hib完成全程接种。

　　3、含百白破疫苗成分的疫苗

　　目前有DTaP-IPV/Hib、无细胞百白破-b型流感嗜血杆菌联合疫苗2个品种。

　　【无细胞百白破-b型流感嗜血杆菌联合疫苗，DTaP-Hib】

　　（1）作用：主要用于预防白喉、破伤风、百日咳和b型流感嗜血杆菌引起的侵袭性感染。

　　（2）接种对象：3月龄及以上婴幼儿。

　　（3）接种建议：可替代第一类疫苗中的百白破疫苗。如受种方自主选择首剂使用DTaP-Hib替代接种，建议其使用DTaP-Hib完成全程免疫。

　　4、含麻疹、风疹、腮腺炎疫苗成分的疫苗

　　目前有麻疹腮腺炎风疹联合减毒活疫苗、麻疹风疹联合减毒活疫苗、麻疹腮腺炎联合减毒活疫苗等3个品种。

　　【麻疹腮腺炎风疹联合减毒活疫苗，MMR】

　　（1）作用：用于预防麻疹、风疹、腮腺炎病毒引起的感染性疾病。

　　（2）接种对象：8月龄及以上的麻疹、腮腺炎、风疹易感者。

　　（3）接种建议：我省已将MMR作为18月龄婴幼儿的第一类疫苗接种。MMR作为第二类疫苗，可用于替代8月龄婴幼儿接种的第一类疫苗MR，但不得用于替代18月龄接种的第一类疫苗MMR。推荐国家免疫规划覆盖以外的人群接种MMR。

　　【麻疹风疹联合减毒活疫苗，MR】

　　（1）作用：用于预防麻疹、风疹病毒引起的感染性疾病。

　　（2）接种对象：8月龄及以上的麻疹、风疹易感者。

　　（3）接种建议：我省已将MR作为8月龄婴幼儿的第一类疫苗接种。MR作为第二类疫苗，不得用于替代8月龄婴幼儿接种的第一类疫苗MR。推荐用于免疫规划适龄儿童以外的易感者接种，优先推荐育龄妇女孕前和大、中学生接种或加强接种1剂MR。

　　【麻疹腮腺炎联合减毒活疫苗，MM】

　　（1）作用：用于预防麻疹、腮腺炎病毒引起的感染性疾病。

　　（2）接种对象：8月龄及以上的麻疹、腮腺炎易感者。

　　（3）接种建议：MM作为第二类疫苗，不得用于替代含麻疹成分的第一类疫苗。推荐用于免疫规划适龄儿童以外的易感者接种。

　　5、含乙型脑炎疫苗成分的疫苗

　　乙型脑炎减毒活疫苗、乙脑灭活疫苗都可作为国家免疫规划疫苗。目前，江苏省确定乙脑减毒活疫苗为第一类疫苗，乙脑灭活疫苗作为第二类疫苗。

　　【乙脑灭活疫苗，JE-I】

　　（1）作用：用于预防乙脑病毒感染引起的乙型脑炎。

　　（2）接种对象：8月龄～10周岁儿童和由非疫区进入疫区的儿童和成人。

　　（3）接种建议：可用于替代第一类疫苗中的乙脑减毒活疫苗。建议选择同一种类乙脑疫苗（减毒活疫苗或灭活疫苗）完成全程接种，不推荐乙脑减毒活疫苗和乙脑灭活疫苗在剂次间相互替代。对于有免疫缺陷、免疫功能低下或者正在接受免疫抑制剂治疗以及其它有接种乙脑减毒活疫苗禁忌者，推荐接种乙脑灭活疫苗。

　　6、含脑膜炎球菌疫苗成分的疫苗

　　目前有AC群脑膜炎球菌多糖结合疫苗、ACYW135群脑膜炎球菌多糖疫苗、AC群脑膜炎球菌多糖（结合）-b型流感嗜血杆菌（结合）联合疫苗等3个品种。

　　【AC群脑膜炎球菌多糖结合疫苗，MPCV-AC】

　　（1）作用：主要用于预防由A群、C群脑膜炎球菌引起的脑膜炎球菌病。

　　（2）接种对象：3月龄及以上婴幼儿、儿童。

　　（3）接种建议：不同厂家、不同规格的MPCV-AC，其适用的接种对象、年龄范围、剂量虽不同，但均可以替代第一类疫苗中A群脑膜炎球菌多糖疫苗的基础免疫。建议选择同一品种的脑膜炎球菌疫苗完成基础免疫，不推荐不同品种的脑膜炎球菌疫苗在剂次间相互替代。

　　【ACYW135群脑膜炎球菌多糖疫苗，MPV-ACYW135）】

　　（1）作用：用于预防A群、C群、Y群和W135群脑膜炎球菌引起的脑膜炎球菌病。

　　（2）接种对象：2周岁及以上儿童和成人中的高危人群。

　　（3）接种建议：可用于分别替代3岁或者6岁儿童接种的第一类疫苗AC群脑膜炎球菌多糖疫苗。优先推荐2周岁以上儿童及成人中的高危人群使用：①前往高危地区旅行或居住者，如非洲撒哈拉地区（A群、C群、Y群及W135群脑膜炎球菌流行区）；②从事实验室或疫苗生产的工作人员；③根据流行病学调查，在不明确何种菌群引起的流行性脑脊髓膜炎流行时使用。

　　【AC群脑膜炎球菌-b型流感嗜血杆菌联合疫苗，MenAC-Hib】

　　（1）作用：用于预防A群、C群脑膜炎球菌和b型流感嗜血杆菌引起的侵袭性疾病。

　　（2）接种对象：2月龄至71月龄的婴幼儿和儿童。

　　（3）接种建议：可用于替代第一类疫苗中A群脑膜炎球菌多糖疫苗的基础免疫。建议按照疫苗说明书规定，12月龄内完成基础免疫。不推荐不同品种的脑膜炎球菌疫苗以及DTaP-Hib等在剂次间相互替代。

　　7、含甲型肝炎疫苗成分的疫苗

　　目前有甲型乙型肝炎联合疫苗、甲型肝炎（以下称甲肝）减毒活疫苗、甲肝灭活疫苗等3个品种。甲肝减毒活疫苗、甲肝灭活疫苗都可作为国家免疫规划疫苗，江苏省确定甲肝灭活疫苗为第一类疫苗。

　　【甲型乙型肝炎联合疫苗，HepAB】

　　（1）作用：用于预防甲肝病毒、乙肝病毒的感染。

　　（2）接种对象：1岁及以上甲肝、乙肝易感者。

　　（3）接种建议：可用于未接种过乙肝疫苗、甲肝疫苗的1岁以上儿童和成人，或接种疫苗后抗体阴性者的接种。不推荐用于已完成乙肝疫苗全程接种的儿童。不得用于替代婴幼儿第一类疫苗乙肝疫苗的接种。

　　【甲肝减毒活疫苗，HepA-L】

　　（1）作用：用于预防甲肝病毒感染引起的甲型肝炎。

　　（2）接种对象：1.5岁及以上甲型肝炎易感者。

　　（3）接种建议：建议用于国家免疫规划适龄儿童以外的易感者和高风险人群。

　　【甲肝灭活疫苗，HepA-I】

　　（1）作用：用于预防甲肝病毒感染引起的甲型肝炎。

　　（2）接种对象：1岁及以上甲型肝炎易感者。

　　（3）接种建议：不得用于替代第一类疫苗中的甲肝疫苗，以及入学、入托儿童的甲肝疫苗补种。建议用于国家免疫规划适龄儿童以外的易感者和高风险人群。

　　（二）其它第二类疫苗

　　8、霍乱疫苗

　　【重组b亚单位/菌体霍乱疫苗，rBS-WC】

　　（1）作用：用于预防霍乱和产毒性大肠杆菌感染引起的腹泻。

　　（2）接种对象：2岁及以上的儿童、青少年和有接触或有传播危险的成人。

　　（3）接种建议：建议卫生条件较差地区、受霍乱流行威胁地区的易感者以及旅行者、旅游服务人员、水上居民、水下作业和污水、粪便、垃圾处理人员、餐饮从业人员、食品加工人员、医务防疫人员、军人及野外作业人员、遭受自然灾害地区等重点人员接种。

　　9、其他肝炎疫苗

　　目前有戊型肝炎（以下称戊肝）疫苗。

　　【戊肝疫苗，HEV】

　　（1）作用：用于预防戊肝病毒的感染。

　　（2）接种对象：16岁及以上易感者。

　　（3）接种建议：建议可能存在戊肝病毒感染的畜牧养殖者、餐饮从业人员、食品加工人员、老年人、学生或军人、育龄期妇女和疫区旅行者等高风险人群应优先选择接种。目前暂不推荐加强接种。

　　10、肾综合征出血热疫苗

　　【双价肾综合征出血热灭活疫苗】

　　（1）作用：用于预防I型、II型肾综合征出血热病毒感染引起的肾综合征出血热

　　（2）接种对象：16至60岁的高危人群。

　　（3）接种建议：建议肾综合征出血热流行地区的居民和进入该地区的人员（如野外作业人员、农牧民、旅行者等）优先接种。推荐从事野外作业的人员、农牧民、军人、旅行者以及遭受自然灾害地区的人员等接种。

　　11、人用狂犬病疫苗

　　目前有地鼠肾细胞、Vero细胞、鸡胚细胞、人二倍体细胞培养的4种人用狂犬病疫苗（以下称狂犬病疫苗）。

　　【狂犬病疫苗，RAB】

　　（1）作用：用于预防狂犬病病毒感染引起的狂犬病。

　　（2）接种对象：所有可能被狂犬病毒感染的风险人群，不分年龄和性别。

　　（3）接种建议：建议II级和III级狂犬病暴露者为暴露后接种的首选受种者，包括被狂犬、疑似狂犬、其它疯动物以及不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或组织者等。III级暴露者在接种狂犬病疫苗的同时，需注射狂犬病人免疫球蛋白或者抗狂犬病血清。

　　推荐所有持续、频繁暴露于狂犬病病毒高风险环境下的个体均应进行暴露前预防接种，主要包括接触狂犬病病毒的实验室工作人员、兽医、动物驯养师、犬类屠宰人员以及经常接触动物的农学院学生等。推荐到高危地区旅游的游客（成人和儿童）、居住在狂犬病流行地区的儿童也应尽量接种。因职业原因存在持续、频繁暴露狂犬病病毒风险者（如接触狂犬病病毒的实验室工作人员和兽医等）应定期进行加强接种。

　　暴露前和暴露后接种过狂犬病疫苗者，再次暴露后的加强接种详见疫苗说明书。建议尽量使用同一品种狂犬病疫苗完成全程接种；若无法实现，可使用不同品种的合格狂犬病疫苗完成后续接种，原则上不建议就诊者携带狂犬病疫苗至异地接种。与其它疫苗接种有冲突时，建议优先保证暴露后狂犬病疫苗的接种。进行暴露后接种前，要按要求对伤口进行规范的清洗、消毒和处置。不推荐其他已完成暴露后全程接种者定期进行加强接种。

　　12、伤寒疫苗

　　【伤寒Vi多糖疫苗，TViPSV】

　　（1）作用：用于预防伤寒沙门氏菌感染引起的伤寒。

　　（2）接种对象：2岁及以上有感染风险和流行地区的人群。

　　（3）接种建议：建议卫生条件较差地区、伤寒暴发流行和受流行威胁地区的易感者以及旅行者、旅游服务人员、水上居民、水下作业和污水、粪便、垃圾处理人员、餐饮从业人员、食品加工人员、医务防疫人员、军人及野外作业人员、遭受自然灾害地区等高风险人员为重点接种人群。

　　13、破伤风疫苗

　　【吸附破伤风疫苗】

　　（1）作用：主要用于预防破伤风杆菌感染引起的破伤风。

　　（2）接种对象：发生创伤机会较多的高风险人群。

　　（3）接种建议：建议育龄期和妊娠期妇女、从事有创伤风险职业的人员（包括建筑、野外施工、机械加工、医疗及实验室专业人员、救灾人员等），以及军队等相关人员接种。不得用吸附破伤风疫苗替代第一类百白破联合疫苗和白破疫苗；不得用于入学、入托儿童的疫苗补种。

　　14、流行性感冒疫苗

　　目前我国批准上市的流行性感冒（以下称流感）疫苗有全病毒疫苗、裂解病毒疫苗、亚单位疫苗等3种，均为灭活疫苗。

　　（1）作用：用于预防疫苗针对性流感病毒毒株引起的甲、乙型流行性感冒。

　　（2）接种对象：6月龄及以上易感者。

　　（3）接种建议：不同厂家、不同规格流感疫苗的适用接种对象、年龄范围、剂量等不同。接种时应仔细阅读疫苗说明书。建议6月龄及以上易感者及易发生相关并发症的人群接种；重点推荐6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员，以及体弱者、老年人、医务人员、慢性病患者（心血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肝肾功能不全、血液病、神经系统疾病、神经肌肉功能障碍、代谢性疾病、患有免疫抑制疾病或免疫功能低下者等）、人口密集场所感染流感风险较高者接种。建议孕妇选择适合的流感疫苗接种。

　　15、腮腺炎疫苗

　　【腮腺炎减毒活疫苗，MuV】

　　（1）作用：用于预防腮腺炎病毒引起的感染性疾病。

　　（2）接种对象：8月龄及以上的腮腺炎易感者。

　　（3）接种建议：不得用于替代第一类疫苗的接种。推荐用于国家免疫规划适龄儿童以外的易感者。

　　16、肠道病毒71型疫苗

　　目前有肠道病毒71型灭活疫苗（Vero细胞）、肠道病毒71型灭活疫苗（人二倍体细胞）2个品种。

　　【肠道病毒71型灭活疫苗】

　　（1）作用：用于预防肠道病毒71型（EV71）感染所致的手足口病。

　　（2）接种对象：6月龄至5岁EV71易感者。

　　（3）接种建议：6月龄至35月龄可选择EV71型灭活疫苗（Vero细胞）、6月龄至71月龄可选择EV71型灭活疫苗（人二倍体细胞）进行接种。建议6月龄及以上儿童尽早接种、并于12月龄前完成全程接种。推荐使用同一厂家、同一品种疫苗完成全程接种。

　　17、水痘疫苗

　　【水痘减毒活疫苗，VZV】

　　（1）作用：用于预防由水痘-带状疱疹病毒感染引起的水痘。

　　（2）接种对象：12月龄及以上的水痘易感者（参照疫苗说明书）。

　　（3）接种建议：建议12月龄及以上的幼儿尽早接种。已接种过水痘疫苗的儿童在入学前，根据医生建议或说明书接种第2剂次水痘疫苗。不推荐已感染过水痘-带状疱疹病毒的儿童接种水痘疫苗。

　　18、轮状病毒疫苗

　　【口服轮状病毒活疫苗，ORV】

　　（1）作用：用于预防由A群轮状病毒引起的腹泻。

　　（2）接种对象：2月龄至3岁婴幼儿。

　　（3）接种建议：适龄婴幼儿接种。重点推荐卫生条件、卫生习惯较差的且存在较高感染风险的婴幼儿接种。

　　19、肺炎链球菌疫苗

　　目前主要有13价肺炎球菌多糖结合疫苗、23价肺炎球菌多糖疫苗等2个品种。

　　【13价肺炎球菌多糖结合疫苗，PCV13】

　　（1）作用：用于预防由肺炎球菌1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F和23F血清型感染引起的侵袭性疾病，不能预防由其它血清型肺炎球菌引起的侵袭性感染。

　　（2）接种对象：6周龄至15月龄婴幼儿。

　　（3）接种建议：按疫苗说明书的要求进行接种。

　　【23价肺炎球菌多糖疫苗，PPV23】

　　（1）作用：用于预防由肺炎球菌1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19A、19F、20、22F、23F和33F血清型感染引起的侵袭性疾病。不能预防由其它血清型肺炎球菌引起的侵袭性感染。

　　（2）接种对象：2岁以上的易感者。

　　（3）接种建议：优先推荐≥65岁的老年人，以及2-64周岁患有慢性肺部疾病、慢性心血管疾病、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾病综合征、慢性肝病（包括肝硬化）、酒精中毒、耳蜗移植、脑脊液漏、免疫功能低下、功能或器质性无脾者等接种。对上述人群不建议对免疫功能正常者进行复种，但年龄小于65周岁并伴有慢性肾功能衰竭、肾病综合征、功能性或器质性无脾及免疫功能受损者可以进行复种，2剂PPV23至少间隔5年，首次接种年龄≥65周岁者无需复种。

　　20、b型流感嗜血杆菌疫苗

　　目前含Hib成分的疫苗有Hib疫苗、DTaP-Hib联合疫苗、MenAC-Hib联合疫苗、DTaP-IPV/Hib联合疫苗等4个品种。

　　【b型流感嗜血杆菌疫苗，Hib】

　　（1）作用：用于预防由b型流感嗜血杆菌引起的侵袭性感染。

　　（2）接种对象：2月龄婴幼儿至5岁儿童。

　　（3）接种建议：不同厂家、不同规格含Hib成分疫苗适用的年龄范围、剂量等不同，接种时应仔细阅读疫苗说明书。建议2月龄及以上儿童选择适合起始月龄含Hib成分的疫苗尽早接种。推荐选择同一品种的疫苗完成全程接种。

　　21、人乳头瘤病毒疫苗

　　目前有双价人乳头瘤病毒吸附疫苗、四价人乳头瘤病毒疫苗（酿酒酵母）等2个品种。

　　【双价人乳头瘤病毒疫苗】

　　（1）作用：用于预防HPV16、18型人乳头瘤病毒感染所致相关疾病。

　　（2）接种对象：9-25岁的女性。

　　（3）接种建议：建议9-25岁的女性尽早接种，9-13岁未发生初次性行为的女性或无HPV暴露者为首选接种人群，其次为年龄较大的女性青年。接种该疫苗不能替代常规宫颈癌筛查和其它预防HPV感染和性传播疾病的措施。推荐用同一种疫苗完成全程接种，暂不推荐不同品种的HPV疫苗互用。目前不推荐进行加强接种。

　　【四价人乳头瘤病毒疫苗（酿酒酵母）】

　　（1）作用：用于预防HPV16、18型人乳头瘤病毒感染所致相关疾病。

　　（2）接种对象：用于20-45岁的女性。

　　（3）接种建议：建议20-45岁的女性尽早接种，女性无HPV暴露者为首选接种人群。接种该疫苗不能替代常规宫颈癌筛查和其它预防HPV感染和性传播疾病的措施。推荐用同一种疫苗完成全程接种，暂不推荐不同品种的HPV疫苗互用。目前不推荐进行加强接种。