江苏家庭医生签约率全国最高，数据显示，达到了32.14%，重点签约人群比例高达44%。2012年，南京推行家庭医生后，目前重点人群家庭医生签约率已超60%。不过，家庭医生上门服务频率不高，也成为亟待完善的问题。全国政协委员、中国医学科学院皮肤病研究所病理科主任，研究员、博导孙建方认为，家庭医生签约制度利好百姓，它的实施也是“分级诊疗”的重要组成部分，要想让这一好制度执行好，应该加强基层医疗力量，使优秀人才在基层医疗服务机构留得住。

　　南京现状

　　【市民反映】 签约后，家庭医生上门次数不多

　　“家庭医生好是好，可是，第一次上门后，我就很少见到他了。”市民王先生今年75岁，患有高血压、糖尿病，一直吃降压药和降糖药。他告诉记者，社区医生上门签约后，有了家庭医生他非常开心，当时报纸上都说是“私人医生”，以为以后医生会定期上门帮他看病，指导吃药。

　　“可是，这个医生我只见过几次后就不上门了，后来，都是打电话问我情况，让我到社区去量血压，说人太多忙不过来。”王先生认为，“上门次数不多的话，那我还不如去大医院看，反正都要去医院，去大医院反而放心一点”。

　　【记者调查】 六类重点人群家庭医生签约率超60%

　　按照制度设计，家庭医生的理想模式是成为居民健康的守门人，为签约服务对象提供全程健康管理和健康教育，建立起以家庭医生为核心的分级诊疗机制等。通过医疗资源下沉，引导市民有病先到社区首诊，从而推动“小病进社区、大病进医院、康复回社区”的分级诊疗模式。

　　据了解，南京2012年7月1日起全面推行家庭医生，先期重点面向辖区内的慢性病患者、老年居民、7岁以下儿童、孕产妇、残障人等六类人群签约。统计显示，目前南京面向慢性病患者、老年居民等六大类重点人群的家庭医生签约率已超60%。然而，采访中不少已签约的居民表示，他们的获得感并不强。

　　“生病了，上门挂水都做不到，这样的签约有什么用？”76岁的市民孙先生说。而家住卫岗附近的王大爷则表示，他从未见过家庭医生上门，也不知道长什么样。

　　【社区医生】 人手少事情多，和群众期望值有差距

　　“医生就那么几个人，签那么多人，能忙得过来吗？”接受采访时，南京某社区卫生服务中心的一位家庭医生向记者大倒苦水。这位家庭医生给记者算了一笔账：他所在辖区有10万人口，3万个家庭，其中65岁以上的老人2万，而全科医生不到20人。把做B超的、检验的，还有外聘的都算上，也不过50人而已。等于说，一个医生要管2000人。而根据国家规定，每万人口应该配备不少于11名医生，“据此测算，我们社区至少应需要110名医生，缺口达一半”。

　　他说，为了完成任务，他们现在硬着头皮上门，还要拉上社区的人一起，敲门后，有的都不愿开门，有的开门直接说了一句“我们不签”。“家庭医生签约，成了我们求着大家签……”他说，上门后还要让老人填一份中医问卷表，但这个表填下来就要“三四十分钟”，大妈直接说“三五分钟，我们就帮帮你算了，你这时间太长了，我还要买菜呢……”他一脸苦闷：“家庭医生变成了他们在帮我们的忙。”

　　日常的接触中，他发现，老人对家庭医生最大的需求是上门服务，最常见的是挂水、注射、换药等等。但是，输液治疗不像吃药打针那么简单， 是高风险的，实践中就曾出现过很多意外，比如过敏、不良反应等等，因此卫生部规定输液需要在医疗机构进行。不少群众并不了解这一点，因此显得有些失望。

　　“公共卫生12大类45项内容要做，还要看病，这边还要签约，根本忙不过来，我们经常是占用自己的下班和休息时间加班签约，所以说，家庭医生要想达到群众期望的服务程度，目前还做不到。”这位医生说。

　　【政策利好】 签约社区家庭医生可优先约高级专家

　　记者从南京市卫生信息中心了解到，南京智慧医疗又有了新内容。只要签约社区家庭医生，市民将可以优先预约1-2周的高级专家号。

　　南京市卫生信息中心主任殷伟东介绍，南京市卫生计生委去年10月开通了家庭医生签约优先预约的服务，南京12320预约挂号服务平台向社区提前、优先开放一周的号源，仅供家庭签约医生为签约患者预约大医院高级专家使用，市民可以通过家庭签约医生享受到上级医院专家号的优先预约服务。据了解，目前已有60家南京二级以上医院，以及南京都市圈其他7个城市的50多家医院接入了南京市预约挂号服务平台。

　　南京市卫生计生委医政处副处长李正斌告诉记者，目前已有玄武区、雨花台区、六合区、栖霞区等9个区完成了系统部署工作，接入的社区卫生服务机构达到110家，1800名家庭签约医生完成网上注册并向签约居民提供包括预约挂号在内的众多健康医疗服务。同时，溧水区、化工园区等社区卫生服务机构也正在积极对接中，并将通过社区卫生服务机构和南京市12320预约平台向辖区居民提供一体化的健康服务。

　　全国政协委员、中国医学科学院皮肤病研究所病理科主任孙建方

　　增强基层医疗力量， 从签约率高向服务质量高转变

　　全国政协委员、中国医学科学院皮肤病研究所病理科主任，研究员、博导孙建方认为，家庭医生是“分级诊疗”的重要组成部分，只有基层医疗力量不断增强，百姓从签约家庭医生制度中分享的“福利”也就越多越具体。

　　他表示，应该从签约数字高，向签约服务质量高进行转变，让百姓更多更直接地感受到签约家庭医生的便利。孙建方委员表示，首先需要增强基层医疗服务的力量。他告诉记者，在今年全国两会会提交一份“关于分级诊疗推进中存在的问题及建议”的提案，这对家庭医生服务水平的提升也会有促进。据悉，孙建方委员建议，要加快推进分级诊疗和双向转诊机制，需要尽快缓解基层卫生机构人员队伍匮乏问题，提高基层医疗机构的服务能力。“比如要加大对基层卫生人才队伍引进培养的扶持力度，财政应尽快设立基层卫生人才专项基金，重点加强全科医学岗位人才和其他紧缺岗位人员的引进与培养，对基层紧缺卫生人才，可适当放宽招考条件和开考比例。还要积极探索建立医疗纵向联合体等紧密型合作模式。使得整个医疗服务体系更加面向服务区域内的健康需求，重点解决居民主要健康问题，让百姓就近享受优质医疗服务。”

　　孙建方委员认为，在提升基层服务力量后，可以使百姓在家附近就能签约家庭医生，不仅能让“身体小毛病”解决在社区医院，并且还能在之后享受绿色转诊“福利”，这样会让百姓更青睐这种家庭医生签约模式。另外，他还认为，很多人看身体小问题会舍近求远，这需要社会各方面合理引导理性就医。从平常接触的病例来看，70%以上的人存在非理性就医的情况，“一个普通的病，不挂几元的普通号，而是花上百元乃至几百元挂专家号，这本身就是一种在就医选择上的心理问题，这需要去合理引导。如果能把家庭医生制度建立得更完善，百姓对自己病情会有理性判断，这样对分级诊疗制度的真正实施会有很大促进作用。”

　　新华报业全媒体记者 戚在兵 黄阳阳

　　全国政协委员、南京中医药大学教授王旭东

　　家庭医生要掌握辖区内的健康数据

　　全国政协委员、南京中医药大学教授王旭东，今年将带去关于推动三级诊疗制度等关于医卫、教育等多份提案。

　　王旭东委员表示，医疗资源在目前阶段，暂时难以做到完全上的均衡，在我国推进三级诊疗制度，能够缓解综合医院天天爆满的问题，让一些小问题在基层医疗点就进行处理了。他认为，签约家庭医生的模式，可让分级诊疗得以实施，“社区医院和家庭医生的建设发展，可以解决老百姓普遍存在的‘健康焦虑’心理。”

　　他给出一个思路，社区医院的专业性应该体现在对所辖范围内健康档案和健康数据的全面掌握，一个深入辖区的社区医院才能真正让老百姓产生信赖感，从而消除“健康焦虑”。而三甲医院凭借基层医院给出的“介绍信”接诊，也是优化医疗资源的重要举措。如果有一位长期联系的社区家庭医生，对他的健康情况了如指掌，出现重大病情也能帮他转诊到三甲医院，那他自然感觉有底气，焦虑也就逐渐消失了。”

　　他指出，在我国推进分级诊疗，需要解决基层医生待遇和发展空间，同时要培育社区、家庭医生和患者的相关意识，需要社会规章、法律、政策导向密切配合。