铁心桥医院

　　◆ 本期关键词： 社区医院建设试点

　　4月25日，国家卫健委在南京召开社区医院建设试点启动会，宣布包括江苏在内的20个试点省份今年全面开展社区医院建设试点工作。实际上，江苏从2017年9月就已试水基层医疗改革，去年年底，省卫健委评估确认了首批26个社区医院，其中南京独占9席，数量位居全省第一。

　　为破题城市“看病难，看病贵”，近年来，南京通过加大财政投入，强化基层医疗能力，充实一线医护力量，推动优质资源下沉，以优质服务吸引群众到基层首诊，将患者留在基层，守好百姓健康的第一道门。

　　居民重投社区医院“信任票”

　　从地铁S3号线铁心桥站出来，沿着铁心桥大道往南，隔着几百米就能看到“社区医院”四个大字。铁心桥社区医院院长吴胜利没有想到，这个当初只是为了让患者一眼就能找到医院的举动，却踩准了全省改革的步点——2017年9月，为了提升基层医疗服务能力，江苏启动实施社区医院建设试点工作。

　　前一轮医疗卫生体系改革中，原国家卫生部要求基层医疗机构强化公共卫生服务，弱化医疗能力。在此情况下，基层医疗机构原有的临床科室如外科、妇科、产科等逐渐萎缩，住院服务功能也逐渐弱化。基层医疗服务整体水平不高，导致患者对基层医生、基层医院缺乏信心，客观上加剧了省市大医院的负担，制约了分级诊疗的实施。

　　一边是大医院人满为患，一边是社区卫生服务中心门庭冷落，把常见病、多发病患者留在基层，已经迫在眉睫。

　　2017年，江苏启动实施社区医院建设试点工作，南京积极响应，通过加大财政投入，放宽手术准入、药品目录等方面限制、增设床位、加配医疗器械、开设特色科室、打造医联体等一系列举措，补齐基层医疗能力短板。去年年底，南京9家医院通过社区医院的评估，铁心桥就是其中之一。

　　从社区卫生服务中心，到社区医院，名称变化的背后，是基层医疗机构功能的根本转变。基层医疗服务能力提升，居民自然会“用脚投票”。2018年，铁心桥社区医院的门诊量从4年前的18万，提升至28.9万，工作日平均门诊量1000人次，更为重要的是，过去拿药多看病少的现象被彻底扭转，“过去是50个患者，40个拿药，现在是50个患者，40个看病。”吴胜利说，仅去年一年，外科就收治入院300人次，现在医院已经能独立完成阑尾、疝气、胆囊切除、骨折内固定等大小20多种手术。

　　基层医护也能端上“金饭碗”

　　提升社区医院医疗能力，关键在人。因为待遇偏低，职业认同感、荣誉感弱，基层医护力量流失是制约基层医疗机构发展的重要因素。为留住基层人才，南京出台了各种保障政策，让基层医护人员也端上了“金饭碗”。

　　“备案管理人员与编内人员同岗同酬”“绩效工资总量提高到南京市事业单位基准线的168%”“收支结余的60%可作为奖励基金、福利基金”……南京市卫健委基妇处处长李群介绍，近年来，南京一方面提高薪酬待遇，一方面不拘一格吸纳基层医护人才。南京通过统一平台，适当降低开考比例、学历层次，每年组织两次面向区基层医疗卫生机构的公开招聘。同时，支持基层采用灵活的招聘方式，开展校园招聘、异地招聘、高层次人才引进方式，近三年来共招聘1900余人。

　　“2018年，我们医院人均收入达到25万元。”栖霞区西岗社区医院院长高慧华骄傲地说，医院每年都安排人员到三级医院甚至出国、出境去学习、进修，医务人员收入提高，有学习提升的机会，有展现自己的平台，价值感、存在感油然而生，“有些医师开玩笑说，到西岗来上班才像找到组织了。”

　　有了人才，社区医院就有发展的可能；有了保障，基层人才可以不断提升技能。目前，南京社区医院成了卧虎藏龙之地，聚集了一批能人医生。

　　上午7点半不到，秦淮区月牙湖社区卫生服务中心针灸科就排起了队，科室主任徐秀菊平均每天要治疗60个患者，有周边社区的，也有从浦口、燕子矶慕名而来的。从事中医临床30年的她，在小小诊室里创造了诸多奇迹。徐秀菊说：“治病救人是医生的天职，社区医生越来越得到患者和社会的认可，政府解决了后顾之忧，让我们能全身心为患者服务。”

　　三甲医院“搬”到了家门口

　　15日下午，家住摄山星城的裴昌宇，正躺在栖霞区西岗社区医院的康复中心病床上进行治疗，这是他腰椎间盘突出第二次复发了。

　　3天前，裴昌宇去省人民医院就诊，蒋学永医生推荐他到这里来进行保守治疗，“蒋医生每周会来西岗查一次房，在这住院，治疗不用排队，费用只有省人医的1/3，相当于在家门口住上了三甲医院。”现在，趴着进医院的他，已经可以慢慢直起身子走路了。

　　三级医院优质医疗资源下沉社区，让裴昌宇享受到了医联体带来的便利。以“院府合作”为抓手，南京按照“政府主导，全城联动，网格化服务，信息与效益双纽带推进”的整体部署和要求，推动建立了“点对面”“点对点”“区街村一体化”“专科医院联合体”等四种医联体模式。南京市卫健委医政处处长李正斌透露，目前医联体已覆盖南京所有公立基层医疗机构，仅去年一年，南京就实际下派838名专家，共计下派34749天。

　　大数据时代，智慧医疗模式下的医联体，通过家庭医生这一纽带，让普通患者享受到了更优质的服务。目前，南京将30%的专家号提前向家庭医生开放，患者只需和社区家庭医生签约，就可以提前两周优先预约到高级专家号，签约患者享有绝对的优先权。此外，家庭医生还可以优先为签约居民预约二、三级医院的大型检验检查、住院床位等。

　　去年，来自美国奥古斯塔的社区医生罗伯特坎贝尔，到鼓楼区幕府山社区卫生服务中心交流，南京社区医院的科室布局让他羡慕不已。他说，美国的社区医院没有药房、检查室，远不如南京社区医院方便，“这点我们要向中国学习”。

　　今年2月，南京公布《关于加快提升基层医疗卫生服务能力的若干意见》，明确围绕城市化和城乡一体化进程，以提高医疗卫生服务可及性、完善“15分钟健康服务圈”为指向，每个街道或3—5万服务人口设立1所社区卫生服务中心，每个建制镇办好1所标准化建设的镇卫生院。到2020年，南京将建成社区卫生服务中心（镇卫生院）与社区卫生服务站（村卫生室）一体化管理、覆盖城乡的基层医疗卫生服务网络，全市范围内15所社区卫生服务中心创建成为社区医院。

　　记者 盛文虎

　　通讯员 秦 峰 张 程

　　■ 专家点评>>>

　　南京市强化基层医疗服务能力、建设社区医院的做法，开辟了基层医改的新阶段。我国上一轮基层医改，主要解决了加强公共卫生、规范基层行为的问题，但客观上也影响了基层的医疗服务能力，让患者过度依赖大医院。南京这样的大城市，许多社区的人口就相当于西方国家的城市，完全有必要建设具有综合临床服务功能的社区医院。这样既能方便患者，节约医疗费用，又有利于实现上下联动，为群众提供全流程医疗服务。他们的改革取得了很好的效果，这首先得益于党委政府的重视，真金白银的投入，特别是大幅提高了基层医务人员待遇标准，让他们有了归属感。同时也得益于建立了完善的机制，实现上下联动，内部管理充满活力，实现了医院、患者、政府的多赢。南京的经验，对于我国如何加强社区的医疗功能，建设分级诊疗制度，是有普遍借鉴意义的。

　　（江 宇 国务院发展研究中心副研究员）